“头又痛了”，相信您的身边经常能听到这样的说法。引起头痛的原因很多，凡是颅内疼痛敏感的结构如动脉、静脉、静脉窦硬脑膜、三叉神经、舌咽神经、迷走神经，以及颅外的骨膜、动脉、头皮、肌肉韧带等，受压、牵拉、移位、炎症以及血管的扩张和痉挛等因素皆可以引发头痛。
每个人也都会有头痛的经历，但一般情况下，这些头痛都是一过性的，在病因解除后头痛就会自动消失。但有一种头痛，却会在没有明显病因的情况下慢性反复发作，给病人带来极大痛苦，那就是——偏头痛。
如何认识偏头痛？
偏头痛是临床最常见的原发性头痛类型，以发作性中重度、波动样片侧头痛为主要表现。
偏头痛有哪些引发因素?
通常发生头痛后，首先必须排除原发占位性疾病，包括肿瘤、脑血管疾病尤其是蛛网膜下腔出血等。根据临床特点：
表浅的针刺样锐痛多为颅表神经痛；
一侧的搏动性痛或胀痛系血管性痛；
因头位、体位改变诱发的发作性头痛，常为低颅内压综合征、短暂性脑缺血发作、“颈性”偏头痛、低血压、脑室系统肿物等引起；
晨起或夜间发作性头痛，可由高血压、早起颅内压增高、心功能不全、前额窦炎和癫痫引起；
偏头痛、丛集性头痛、癫痫和癔病等引起的头痛和情绪、劳累等有关；
受寒或受伤后短暂的锐痛发作，多为神经痛。
除了单纯表现为头痛，头痛还可以同时伴有其他症状，如伴有呕吐者，应注意有无颅内病变、偏头痛、青光眼、癫痫、丛集性头痛等，五官及口腔病变常伴有流泪、鼻阻、鼻衄、流涕、视力减退等症状；还要了解头颈部意外躯体疾病。
偏头痛是怎样一种病？
根据典型偏头痛发作的临床表现、家族史和神经系统检查，通常诊断不难。临床表现不典型者，通过辅助检查排除器质性头痛。偏头痛主要可分为以下几类：
01
无先兆的偏头痛
无先兆偏头痛是最常见的偏头痛类型，约占80%。发病前可没有明显的先兆症状，也有部分病人在发病前有精神障碍、疲劳、哈欠、食欲不振、全身不适等表现，女性月经来潮、饮酒、空腹饥饿时也可诱发疼痛。头痛多呈缓慢加重，反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等症状。
02
有先兆的偏头痛
有先兆的偏头痛约占偏头痛患者的10%。发作前数小时至数日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驱症状。在头痛之前或头痛发生时，常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆，最常见为视觉先兆，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形；其次为感觉先兆，感觉先兆多成面手区域分布；言语和运动先兆少见。先兆症状一般在5~2分钟内逐渐形成，持续不超过60分钟；不同先兆可以连接出现。头痛在先兆同时或先兆后60分钟内发生，表现为一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声、苍白或出汗、多尿、易激惹、气味恐怖及疲劳感等，可见头面部水肿、颞动脉突出等。活动能使头痛加重，睡眠后可缓解头痛。疼痛一般在1~2小时达到高峰，持续4~6小时或十几小时，重者可历时数天，头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、无力和食欲差等。
03
特殊类型的偏头痛
这一类相对比较少见，包括眼肌麻痹型偏头痛、偏瘫型偏头痛、基底型偏头痛、晚发型偏头痛、偏头痛等位发作等。
预防偏头痛饮食有宜忌
偏头痛的发作与患者本身的饮食习惯有着密不可分的关系，并把类似状况命名为“饮食性偏头痛”。
诱发偏头痛的食物：（巧克力、酒、咖啡、浓茶、冰激凌…）。
由于每位偏头痛患者对食物的敏感性不同，实际的饮食宜忌情况因人而宜。偏头痛患者不妨记录饮食日记，写下每天吃的食物，一旦偏头痛发作，之前24小时内的食物就成为“嫌疑犯”。如此重复几次，往往便能找到那个真正诱发偏头痛的食物了。
对于预防偏头痛有帮助的食物：
如B族维生素能够保护心血管和神经系统，并可纾解压力、缓和情绪，因此进食富含维生素B的食物，例如瘦肉、谷类、黄豆、花生等，对防治偏头痛会有一定好处。
维生素C的抗氧化等功效，也能够在紧张状态下维持人体的正常代谢，有利于减少情绪紧张诱发的偏头痛。
矿物质中的镁同样具有调节血流和放松肌肉及松弛血管的作用，可通过进食谷类、坚果种子（如葵花籽、杏仁、腰果、榛子）、花椰菜、豆腐等加以补充。建议偏头痛病人应当每天补充~毫克的镁。不过要提醒读者注意的是，摄入过多的镁会引起腹泻。疲劳、紧张时往往诱发偏头痛，而保持良好的睡眠有助于预防。
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医院神经内科刘廷奎主任
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