1.现病史：拔牙术后1周，左侧面颊及颞部红肿4天，加重伴发热1天
2.既往史：20余年前因甲状腺结节行手术切除。慢性支气管炎病史40余年
3.体格检查：左侧面颊及颞部大面积肿胀，皮肤发红，皮下可触及握雪感
4.实验室和影像学检查
颌面部多排CT平扫+三维重建
影像所见：左侧颌面部、颞下窝、左侧额颞顶部皮软组织内见多发气体密度影，相邻软组织肿胀，所见颌面部骨质未见明显异常。左侧额部、右侧颞部皮下见点状高密度影，双侧上颌窦粘膜增厚，见图1-4
图1
图2
图3
图4
影像诊断：左侧颌面部、颞下窝、左侧额颞顶部软组织内积气伴软组织肿胀。左侧额部、右侧颞部皮下点状高密度影。双侧上颌窦炎症。
患者查体可见左侧面颊及颞部大面积肿胀，皮肤发红，皮下可触及握雪感，见图5
图5
患者局麻下行气管切开术，见图6-7
图6
图7
之后全麻下行颈部脓肿引流术，见图8
图8
术后病理证实为蜂窝织炎，见图9
图9
诊疗过程：患者缘于1周前私人诊所拔牙后出现左侧牙周脓肿，未在意，4天前出现左面颊及颞部红肿、皮温略高，无明显疼痛，未治疗。1天前出现肿胀范围扩大伴发热，查体可见左侧面颊及颞部大面积肿胀，皮肤发红，皮下可触及握雪感，颈部正中锁骨上可见横行瘢痕，自带血常规白细胞增高，考虑局部软组织感染。
入院后给予替考拉宁联合美罗培南抗感染，溴己新化痰，痰热清清热解毒，对症支持治疗。患者于第二日下午16:00出现出现全身疼痛，一般状态差，患者上肢血压测不出，肿胀累及面积明显加大，肿胀明显加重，急请相关科室会诊，同时向患者家属交代病情进展迅速，随时可出现窒息、左侧肢体缺血坏死、感染性休克，多脏器衰竭等相关风险，后转入ICU科行相关系统治疗。
经耳鼻喉科会诊后，决定行颈部蜂窝织炎切开引流+气管切开术
患者行局麻下气管切开术，经钝性分离后，见残余甲状腺，将其向上提起，暴露气管，用一注射器插入气管内，回抽有气体，并向其内注射2%利多卡因1ml。在气管第2-3环切开气管，切除部分气管环，经气管切开处插入气管套管，通畅，套囊充气。
之后全麻下颈部蜂窝织炎切开引流术。患者头向右偏，充分暴露左侧颈面部，左侧锁骨中线处上胸壁可见一4cm纵行切口，内填塞引流纱布。术区消毒，铺无菌单。于左颈部平甲状软骨上缘水平沿皮纹做一长约7cm横行切口，切开皮肤及皮下组织，切开颈阔肌，并向上下分离，见皮下脂肪层、颈阔肌呈炎性改变，肿胀、增厚。
分离暴露胸锁乳突肌可见暗红色脓性分泌物溢出，胸锁乳突肌表面组织发白、坏死，沿胸锁乳突肌钝性上下分离，探查见脓腔上经下颌骨升支表面至左侧颧弓水平，向后至左乳突尖骨质表面，向下至锁骨上窝，向内侧达甲状软骨板外侧。向上及向下开放脓腔时，均见有大量黄白色恶臭分泌物涌出，留取少量送检培养，彻底吸出脓液。脓腔用大量双氧水、盐水及庆大霉素盐水冲洗，术腔内填塞碘仿纱条共7根，包扎颈部切口。
患者症状较入院前明显好转，经过七医院继续治疗。
病例分析：1.主诉症状：拔牙术后1周，左侧面颊及颞部红肿4天，加重伴发热1天
2.诊断结果与诊断依据
诊断结果：口底蜂窝织炎
诊断依据：根据患者病史以及查体有握雪感、CT检查等综合做出诊断
3.处理方案及理由：
方案：颈部蜂窝织炎切开引流+气管切开术
理由：口底蜂窝织炎不论是化脓性病原菌或腐败坏死性病原菌引起的感染，局部及全身症状均很严重，其中主要的危险是呼吸道的阻塞及全身中毒。在治疗上，除针对病原菌敏感药物经静脉大量应用广谱抗生素，控制局部炎症及败血症外，若是患者已经出现呼吸困难或窒息症状的时，应该及早作气管切开，保证呼吸道通畅后，再进行局部切开引流术，局部积极作切开减压及引流术，改善患者症状。
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