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证治辑要鼻渊

原文

上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的粘膜发炎统称为鼻窦炎,以鼻流脓涕、头痛、抽吸性咯痰为主要特征。中医称“鼻渊”。

1.定位

分清疼痛特点和规律有助于准确定位:上颌窦炎症见患侧面颊、额、颞部及上牙痛,晨起轻,午后重,面颊尖牙窝处压痛;额窦炎症见前额部疼痛,清晨渐重,午后减轻,夜间消失,眶内上角压痛,额窦前壁叩痛;筛窦炎症见眼内眦或鼻根部疼痛,有时放射至头顶部,前组筛窦炎疼痛晨起重、午后轻,后组则晨起轻、午后重;蝶窦炎头颅深部疼痛,晨起轻、午后重。

X线摄片、上颌窦穿刺冲洗均有助于诊断。

2.治疗

(1)毫针:风池、曲池、合谷、阳陵泉。

额窦炎:印堂、攒竹、合谷、阳陵泉。

上颌窦炎:四白、颧髎、合谷。

鼻流涕多:风池、迎香、通天、合谷、至阴。

(2)火针:火针点刺压痛点,细火针,速刺法,点刺不留针。取穴迎香(双)、鼻通(双)。慢性上颌窦炎,用细火针在四白与颧髎之间(相当于上颌窦体表投影区)点刺。

(3)埋线:大椎、风门透肺俞、印堂、迎香、合谷。后三穴选线要细而短:00号或0号线、25px长。

3.体会

鼻渊属胆热移于脑,针灸多以胆经、阳明经穴位为主。

急性鼻窦炎、针泻风池,针合谷。配合抗生素治疗。通天治鼻塞、浊涕横流效好,可针可灸,也可让患者自己手指揉按至压痛减轻、消失。

慢性鼻窦炎,艾灸阳陵泉,配合中药。

郭腾老师治鼻渊方,药简效宏:石膏30黄芩12川芎9鹅不食草5克。水煎服,日一剂。石膏泻肺胃实火;黄芩苦寒、清热燥湿,归经肺胆脾肠;川芎上走头面引药入血;鹅不食草“利九窍,通鼻气之药也。其味辛烈,其气辛熏,其性升散,能通肺经,上达头脑”,以引药力直达病所,所谓:“鸟在高巅、引而射之”。

笔者喜游泳,呛水平常事,患鼻窦炎多年,急性发作时,鼻流清涕不停。后得耳鼻喉专家白玉老师验方,服五剂即愈,五年未复发。后来遇到劳累、空气污染严重时偶有复发,但症状很轻,几乎没有鼻涕。药方:辛夷9克、苍耳子9克、白芷6克、金银花9克、板蓝根9克、柴胡6克、丹皮9克、赤芍9克、黄芩9克日一剂,水煎服。

评谈

胡希恕先生认为孔窍病位属少阳,柴胡、黄芩为专药,治疗鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎等多用柴胡剂加减;苍耳子散(苍耳子、薄荷、辛荑、白芷)专通鼻窍;对于热性鼻炎,酌加生石膏、金银花等,疗效较好。

摸象者说

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