天下第一痛--三叉神经痛
医院疼痛科王晓雷
患者说：难以承受”、“痛不欲生”、“生不如死”
医生说：最常见、最痛苦、最顽固、治疗最困难的脑神经痛
传说：“不死的癌症”
天下第一痛
世界卫生组织(WHO)疼痛分级：
10度：不痛；
2I度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；
3II度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；
4III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；
5IV度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。
其他分级法：
数字疼痛分级法NRS：
Wong-Banker面部表情量表法FPS-R：
视觉模拟评分法VAS：mm量尺+表情
视觉模拟评分法VAS疼痛分级：0-10级
0级无痛
1-3级轻度疼痛
4-6级中度疼痛：软组织挫伤、扭伤、网球肘
7-10级重度疼痛：烧伤、分娩痛、严重腰突症、偏头痛
10级痛：三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、癌性痛
三叉神经痛（TrigeminalNeuralgia）
概念
一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛
流行病学
年发病率：5/10万
患病率：/10万
好发年龄：40岁（50-60）
性别差：女：男=3∶2
三叉神经解剖
三叉神经（CNV）：最粗大的CN
眼神经（V1）：眼裂以上，感觉
上颌神经（V2）：眼裂和口裂之间，感觉
下颌神经（V3）：口裂以下，感觉和运动
临床表现
症状和体征：
范围：单侧三叉神经分布区域（双侧占3%）
频率：反复发作，骤发骤停（数秒-数分钟）
性质：闪电样、刀割样、烧灼样、针刺样
程度：难以忍受的剧烈性疼痛
扳机点/触发点（Triggerpoint）：
眼周、鼻翼、上腭、口唇口角或口腔粘膜
分类和病因
原发性三叉神经痛：症状性，发病机制不明确
三叉神经微血管压迫学说：神经脱髓鞘——“短路”
癫痫样神经痛学说？
症状性三叉神经痛：
继发于肿瘤、炎症、血管畸形等
40岁中青年，持续性疼痛，无扳机点
诊断
症状和体征：单侧面部阵发剧痛+痛敏区+扳机点
相关疾病：高血压、多发性硬化症、卒中
辅助检查：磁共振体层血管成像MRTA，头颅MR／CT
鉴别诊断
牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。
三叉神经炎：有炎性感染病史，持续性疼痛，三叉神经分布区感觉减退或过敏，可伴有运动障碍。
中间神经痛：发作性烧灼痛，持续时间长，数分钟-数小时，多局限耳周区域，严重可有放射痛，常伴带状疱疹或周围性面瘫、味觉、听觉改变。
偏头痛：头部血管舒缩功能障碍相关综合征，好发青春期女性，多有诱因，发作性剧烈头痛，搏动性痛或刺痛、撕裂通、胀痛，发作后疲乏嗜睡，颞动脉搏动增强，压迫后疼痛可减轻。
舌咽神经痛：易于三叉神经第3支痛相混，舌咽神经痛的部位不同，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%可卡因等喷咽区后疼痛可消失。
副鼻窦炎：如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。
颅内肿瘤
天下第一痛--三叉神经痛
患者说：难以承受”、“痛不欲生”、“生不如死”
医生说：最常见、最痛苦、最顽固、治疗最困难的脑神经痛
传说：“不死的癌症”
治疗方法
药物治疗（首选）
手术治疗
微创介入治疗
其它
药物治疗
一线：卡马西平（首选），奥卡西平
二线：苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林
手术治疗：
微血管减压术（首选）
年，Jannatta教授首创MVD
目的：解除局部血管压迫，保留三叉神经感觉
责任血管：
1.小脑上动脉55%
2.小脑前下动脉30%
3.基底动脉
4.小脑后下动脉
5.变异血管或静脉
微血管减压术
优点：对因治疗，疗效久
局限：
全麻手术：基础条件差的患者不能耐受
颅底手术：手术风险较大
复发再手术难度大
其它手术治疗
经皮半月神经节切断术
三叉神经干切断／感觉根部分切断术
三叉神经脊髓束切断术
伽玛刀放疗术
微创介入治疗
神经阻滞治疗
半月神经节射频治疗
三叉神经干射频治疗
精确定位：
超声引导
C臂X线定位
CT定位
微创介入治疗
优点：
1.微创、安全、有效
2.局麻，操作简单
3.可重复治疗
1.尤其适宜年龄大患者
2.住院时间短、费用低
3.术后恢复快
微创介入治疗——新探索
预防护理
1、避免情绪的激动。长期情绪激动和紧张都会导致三叉神经痛，对于精神压力太大和情感容易波动的患者来说特殊需要注意调节。所以三叉神经痛患者要尽量减少情绪紧张，否则很容易诱发三叉神经的疼痛。2、避免过度劳累。过度劳累只会导致免疫力严重的下降，那么身体无法抵抗疾病，三叉神经痛也会容易发生。只有日常生活中留意，那么三叉神经痛才会相应的减少发作，三叉神经痛的预防要长期的、持续的。3、避免过冷热刺激。三叉神经痛的发生原本就是神经损伤的疾病，所以不能受到冷热的刺激，这样只会让三叉神经痛发作。三叉神经痛患者应该用温水洗脸，避免过凉或过热的刺激诱发剧烈疼痛。4、戒烟忌酒。三叉神经痛有吸烟喝酒的患者，这时一定要有自制能力，要戒掉这两样原本就会给身体带来危害的疾病，因为吸烟和喝酒会使血管扩张，从而导致对三叉神经的压迫，使三叉神经痛严重。您看此文用分秒，转发只需1秒呦~-
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