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疾病概况真菌性鼻窦炎是一种病源性真菌炎症，条件致病菌是被吸入鼻窦腔内的空气、尘埃中的真菌。常见致病菌为曲霉菌，其次为毛霉菌。全身因素和局部因素是鼻窦霉菌致病菌的必要条件。
一般认为真菌性鼻窦炎是一种良性疾病，中年人多见。主要症状表现有鼻塞、头痛、鼻涕增多或血涕、嗅觉减退等；部分患者有浓血涕伴腐臭的特点。病理改变包括黏膜及黏膜外病变，黏膜病变表现为黏膜充血水肿，充血坏死，血管栓塞，进而引起窦壁骨质破坏，并侵犯周围结构；黏膜外病变以形成霉菌球为主，成分为菌丝、孢子、坏死组织及钙磷、含铁血红素沉积。
临床分型和影像表现根据临床表现、治疗方案不同，分为急性暴发型、慢性侵袭型、真菌球型和变应性鼻窦炎４种类型。
真菌球型鼻窦炎是临床上最常见的一种真菌性鼻窦炎，曲霉菌是引起高危患者发生致命性感染的重要病原体，其次是毛霉菌。多发于免疫能力正常的非特应患者，常只侵犯单个鼻窦，以上颌窦多见，可压迫性窦腔扩大，但无侵袭性骨质破坏。ＣＴ表现为单一鼻窦发病，上颌窦最常见，窦腔软组织伴中央斑点、条状或云絮状高密度影，窦壁骨质破坏以内侧壁近上颌窦自然开口处破坏，其余窦壁以骨质增生为主，这是真菌球的特征表现。
变应性真菌性鼻窦炎目前多采用Ｂｅｎｔ氏标准：由病史、皮试或血清学证实的Ⅰ型变态反应；鼻息肉病；典型ＣＴ表现；组织学证实有嗜酸细胞黏液，真菌不累及鼻窦黏膜；窦腔内容物真菌染色或培养结果阳性，以曲霉菌属常见。常发生于年轻人，有家族过敏史，常伴有长期反复发作的鼻窦炎或鼻息肉病。单组或全组鼻窦内软组织影及其内多发线状、斑点片状高密度影为其特征性表现，而窦壁骨质以膨胀变薄或局部吸收为主且常伴鼻息肉。
慢性侵袭性真菌性鼻窦炎其病理学特点是鼻窦黏膜、血管及骨质内有真菌菌丝侵犯，以曲霉菌常见。健康成年人多见，少数发生在糖尿病等机体免疫功能低下的患者。早期症状与慢性鼻炎或鼻窦炎相似，主要以病变进展侵犯眼眶、颅底或颅内产生症状而就诊。ＣＴ表现为窦壁骨质膨胀、破坏，伴有断端及邻近骨质增生硬化；腔内充满软组织，钙化少见；病变易向周围蔓延，累及眶尖或海绵窦常见，是本病的特征性表现。
急性暴发性真菌性鼻窦炎几乎均发生于免疫功能低下或缺陷患者，如糖尿病酮症酸中毒、器官移植、长期使用抗肿瘤药物或抗生素或类固醇药物及ＡＩＤＳ患者。本病起病急，进展快，多部位受累，骨质破坏明显。以毛霉菌常见。多发生于上颌窦、筛窦，ＣＴ早期表现单侧鼻腔、鼻腔黏膜和软组织增厚，上颌窦周脂肪间隙软组织浸润为本病较早的征象；病变进展表现鼻窦内软组织充填伴窦壁及周围邻近骨质广泛破坏，常侵犯眼眶、颞下窝、翼腭窝、颜面部等软组织结构，严重者可见侵犯颅内。
鉴别诊断①慢性化脓性鼻窦炎，以细菌性鼻窦炎多见，临床表现为鼻塞、流脓涕、头痛及局部压痛。ＣＴ表现特点是鼻窦黏膜不规则增厚及窦壁骨质增生硬化，可伴黏膜囊肿或息肉形成，增强扫描黏膜下层线样强化。钙化少见，仅约3.5％，且常位于病变的周围；而真菌性鼻窦炎，病变钙化常见，且95％为病变中央钙化。这是两者鉴别的要点。
②鼻窦恶性肿瘤，以上颌窦癌最常见，多见于４０岁以上男性。病程短，进展快，表现为进行性鼻塞，鼻出血，有特殊臭味。ＣＴ表现为窦腔软组织肿块伴窦壁溶骨性破坏，部分肿瘤见粗大条片状、环状钙化，增强扫描后肿瘤不均匀强化，可侵犯周围及远处转移。真菌性鼻窦炎骨质破坏以内侧壁为主，少有向外浸润。
③鼻窦息肉，息肉好发筛窦，双侧多发，临床表现为持续性鼻塞、嗅觉减退、头痛、闭塞性鼻音。鼻窦息肉ＣＴ表现为窦口及骨质吸收扩大伴稍低密度软组织影，无钙化。
④坏死性上颌窦炎，多源于单侧上颌窦，病程长，呈反复感染的发病经过，表现间歇性鼻塞，涕有臭味、带血丝。ＣＴ表现为上颌窦内软组织伴有较高密度的血斑块，呈低密度的炎症与高密度的出血灶相混杂，强化不明显。
典型图片作者：医院放射科卢斌
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