基本信息：李某某，男，45岁，江西省全南县人主诉：头痛3月余现病史：因“头痛3月余”于年4月23日入院，伴恶心，无明显呕吐，右侧鼻塞，疲乏无力，稍感视物模糊，无明显鼻腔出血、流鼻涕、复视等不适。既往史：既往体健，无特殊。家族史：父母健在，患者姐姐患者有鼻腔恶性肿瘤（具体不详）家族中有类似病史，家族遗传病否认直系三代内家族有遗传病史其他。查体：KPS评分90分，全身浅表淋巴结未触及明显肿大。鼻外形无异常，无隆起，鼻咽部未窥及，未见异常分泌物，双侧额纹对称。颅神经征阴性。实验室检查：[-04-h]：肝功能:谷丙转氨酶:55.7U/L↑;谷草转氨酶:40.7U/L↑EB病毒DNA测定：EB病毒-DNA在：低于检测下限拷贝/ml；淋巴细胞CD分析、输血前三项均正常。影像学检查：-04-24治疗前MRI（见下图A、B、C、D）:鼻咽右侧壁黏膜稍增厚，累及颚帆张肌、颚帆提肌及翼内肌，鼻后孔区、右侧眶尖、海绵窦区可见长T1长/等T2信号，斜坡、蝶骨及海绵窦可见骨破坏，增强扫描上述病变均呈明显强化。双侧上颌窦、筛窦、蝶窦见长T12长T2信号。两侧中耳乳突区未见异常信号。颈部各区域未见明显软组织肿块；两侧梨状窝及口咽、喉咽形态、信号正常。两侧腮腺的形态、位置及信号强度未见异常。右侧咽旁、双侧颈部及颌下多发肿大淋巴结，较大位于右侧咽旁间隙，短径约1.0cm，增强扫描呈明显强化。图A（左）图B（右）图C（左）图D（右）病理检查：-04-27病理结果：（鼻腔）未分化型非角化鳞状细胞癌,-免疫组化结果显示：CK5/6(+)，EGFR(+)，Ki-67(50%+)，LCA(淋巴细胞+)，P40(+)，P53(+，突变型)，P63(+)。鼻咽未分化型非角化鳞状细胞癌T4N2M0IVa期（根据AJCC第八版分期），EGFR(+)靶向联合诱导化疗+靶向联合同期放化疗第一阶段治疗：诱导化疗+靶向治疗DP方案化疗：多西他赛75mg/m2+顺铂75mg/m2+尼妥珠单抗mg；Q3W×2周期。GP方案化疗：吉西他滨mg/m2+顺铂75mg/m2+尼妥珠单抗mg；Q3W×2周期。时间：-4-30、-05-24、-06-22、21-07-17不良反应：1级胃肠道副反应；临床疗效：化疗第2周期第5天患者自觉头痛症状较前明显减轻，鼻腔通气较前好转。疗效评价：-07-30MRI检查：鼻咽癌治疗后复查，对比前片SMR：鼻咽右侧壁黏膜稍增厚，较前稍减轻；右鼻后孔区、右侧眶尖、海绵窦区异常信号并斜坡、蝶骨骨破坏，范围稍缩小；右侧咽旁及双侧颈部、颌下多发淋巴结肿大，部分较前缩小；副鼻窦炎；附见垂体体积增大。4周期诱导化疗后MRI第二阶段治疗：局部放疗+同期化疗+靶向治疗放射治疗：-08-18至-10-07，采用IMRT技术，靶区包括鼻咽+颈部。放疗剂量：原发灶区GTVnx70.29Gy/33f，阳性淋巴结区GTVnd-R66Gy/33f，GTVnd-L66Gy/33f，2GY/f，高危区CTV.06Gy/33f，低危区CTV.12Gy/33f，并行顺铂同步化疗2程，按期行尼妥珠单抗靶向治疗8程。分33次完成，1次/日，5次/周，无中断。同期化疗：顺铂90mgd1Q3W×2周期靶向治疗：尼妥珠单抗注射液mg/次，放疗第1天开始，每周1次，共8周期。放疗后1月疗效评价：-11-15MRI：鼻咽癌治疗后复查，对比前片SMR：鼻咽右侧壁黏膜稍增厚，较前相仿；右鼻后孔区、右侧眶尖、海绵窦区异常信号并斜坡、蝶骨骨破坏，同前相仿；右侧咽旁及双侧颈部、颌下多发淋巴结肿大，部分较前缩小；副鼻窦炎，右侧中耳乳突炎；附见：垂体体积增大。放疗后1月MRI疗效评估：PR相关副反应：2级放射性口腔黏膜炎，2级口干，1级放射性皮炎本病例是一例局部晚期鼻咽癌患者，累及颚帆张肌、颚帆提肌及翼内肌，鼻后孔区、右侧眶尖、斜坡、蝶骨及海绵窦，患者头痛、鼻塞等临床症状较明显，经过以铂类为基础的4程诱导化疗联合尼妥珠单抗靶向治疗后，患者症状改善，鼻咽肿瘤及颈部淋巴结转移病灶明显缩小，后续通过同期放化疗联合尼妥珠单抗注射液（泰欣生?）靶向治疗方案，治疗结束后患者肿瘤病灶较前明显缩小，疗效评价PR。治疗过程顺利，无中断，不良反应小，本例患者的放射性口腔黏膜炎、口干及放射性皮炎均与同期放化疗相似，患者耐受性良好。鼻咽癌（Nasopharyngealcarcinoma,NPC）起源于鼻咽粘膜的上皮性恶性肿瘤，属于一种常见的头颈部恶性肿瘤。鼻咽癌的发病有显著的地域特点，在赣南地区发病率显著高于其他地区。由于鼻咽癌具侵袭性高、远端转移率高等特点，30%的鼻咽癌患者存在远端转移致使该病死亡率居高不下。早期鼻咽癌通过单纯放射治疗就能获得满意疗效，而局部晚期鼻咽癌需要多学科的综合治疗才能达到较高的治愈率。以放射治疗为主，积极配合化疗、靶向、免疫药物治疗，是局部晚期鼻咽癌最主要的治疗模式。近来，针对鼻咽癌的转移的分子机理做了广泛研究。尼妥珠单抗是近年来在临床上广泛应用的EGFR单抗，具有人源化程度高、亲和力强，选择性高、安全性好等特点，通过特异性阻断EGFR信号通路、介导ADCC和CD等免疫效应、导致EGFR内吞和降解等机理，产生临床效果。很多临床实验均证实，在单纯放疗和同步放化疗基础上增加尼妥珠单抗治疗，可明显提高疗效。本例患者EGFR（+），具有很好的应用尼妥珠单抗的适应症。目前，诱导化疗+同步放化疗是局部晚期鼻咽癌的标准治疗策略，也是最重要的治疗手段。从RTOG研究到香港的多项临床研究，均证实了在放疗的基础上配合铂类药物，可以明显提高生存率。很多临床实验均证实，在单纯放疗和同步放化疗基础上增加尼妥珠单抗治疗，可明显提高疗效。本例患者病理结果：（鼻腔）未分化型非角化鳞状细胞癌，-免疫组化结果显示：CK5/6(+)，EGFR(+)，Ki-67(50%+)，LCA(淋巴细胞+)，P40(+)，P53(+，突变型)，P63(+)。具有很好的应用尼妥珠单抗的适应症。本例患者调强放疗的基础上配合同步化疗及尼妥珠单抗治疗，整个治疗过程顺利，毒性反应轻微，耐受性好，肿瘤缩小明显，治疗后评价疗效达PR。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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