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硬脑膜重建
颅底创伤往往伴有硬脑膜完整性的破坏，导致不同程度的脑脊液漏脑脊液漏是颅底创伤的主要并发症之一，也是引起颅内感染的重要危险因素，发生率为12%～30%。外伤性脑脊液漏的漏口最常见于蝶窦和额窦(约占60%)，其次为筛窦(约占23%)。50%的脑脊液漏发生在伤后48h内，70%发生在伤后7d内，几乎全部发生在创伤后的3个月内。恢复硬脑膜的完整性减少脑脊液漏的发生是颅底创伤手术治疗的重要目标之一，近年来国内外学者采用了多种方法进行硬脑膜重建。
带蒂的鼻外血管瓣
带蒂的鼻外血管瓣主要包括骨膜瓣、颞顶肌筋膜瓣、腭瓣等，其中骨膜瓣和颞顶肌筋膜瓣最为常用。带蒂骨膜瓣是前颅底重建最常用的血管瓣，制备时要注意保留滑车上动脉和眶上动脉。由于骨膜瓣的血供较为丰富，可将其与硬脑膜残余部分缝合以修补硬脑膜缺损，也可为其提供支持，加强完整硬脑膜或重建后硬膜结构的强度。此外，骨膜瓣亦可用于封闭额窦破口，配合纤维蛋白胶、自体脂肪组织等修补前颅底缺损。为了使骨膜瓣获得更好的游离度，可在颞肌外侧处做一切口并进行适当旋转。传统骨膜瓣多为前侧带蒂骨膜瓣，植入时眶上缘需留有一定间隙以保证血供，但当组织水肿消退后，可能会引起修复部位外观上的改变。骨膜瓣设计时可外侧带蒂，血供改由颞浅动脉和颞深动脉供应。
颞顶肌筋膜瓣是另一种常用于硬脑膜重建的带蒂血管瓣，由皮下组织颞顶筋膜和疏松的网状组织组成，血供主要来自颞浅动脉的主支前支(额支)或后支(顶叶)由于颞顶肌筋膜瓣可通过翼腭窝，因此是修补中、后颅底创伤理想的软组织。但获取颞顶肌筋膜瓣时可能会损伤毛囊血管，存在术后脱发和(或)头皮坏死的风险，因此在获取筋膜瓣时须从颞浅动脉主干上方的皮下开始，然后在毛囊下方进行侧面分离。
带蒂鼻内血管瓣
鼻内血管瓣主要包括带蒂的鼻中隔黏膜瓣(nasoseptalflap，NSF)、后带蒂中鼻甲黏膜瓣、后带蒂下鼻甲黏膜瓣、双蒂前隔瓣等。由于鼻内镜技术的迅速发展，带蒂的NSF在颅底重建及硬脑膜缺损的修补手术中起到了越来越重要的作用。
NSF由鼻中隔的黏膜骨膜和黏膜软骨膜组成，其血供由鼻中隔后动脉以及鼻后动脉的分支共同供应。这种黏膜瓣是重建前、中、斜坡和鞍旁颅底缺损理想的血管瓣。NSF的优点在于易于获取，且长而粗大的血管蒂使其具有较大的活动度和丰富的血供。此外，还可根据缺损部位的大小形状进行适当修剪NSF，以适应不同的缺损。
为保护嗅觉上皮，获取NSF时通常在鼻中隔最上方下1～2cm处做上切口。前后切口从犁骨的后侧到鼻小柱黏膜与皮肤的交界处，上下切口从鼻腔底到嗅裂下方1～2cm处，以上可获取最大面积的黏膜瓣当缺损部位面积较大时，可将下切口向鼻中隔与鼻底交界面延伸，必要时可切取部分下鼻甲黏膜但通常不建议取双侧NSF，因为可能延长黏膜愈合时间，甚至导致严重的鼻功能障碍。
其他组织移植技术
随着人工硬膜替代物和血管组织瓣的广泛应用，硬脑膜缺损的手术治疗也有了更多的选择，但自体游离组织仍是重要的选择之一。在各种自体游离组织中，自体脂肪组织是常用材料之一。自体脂肪组织常取自患者腹部，腹部脂肪具有良好的延展性耐用性，更适用于某些不易被各种筋膜或人工硬脑膜替代物所封闭的腔隙的修补。此外，自体脂肪组织还可用于三明治方法中，作为夹层使用。三明治技术的具体方法有多种。So等先用吸收性明胶海绵隔离脑组织和缺损部位，再将TachoSil贴片贴合于硬脑膜缺损部位的内层，之后在缺损部位填充纤维蛋白胶，并将另一片TachoSil贴片贴合于硬脑膜外层，形成夹心结构以修补硬脑膜缺损。此外，Eryilmaz等报道了与三明治方法相似的两层阔筋膜与自体脂肪组织相结合的多层填塞技术，使用该方法治疗的颅底创伤患者在平均22个月的随访中均未发生脑脊液漏。
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