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微案例洞察入微精准救治

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15岁的杨杨,因反复寒战、发热20余天入院,体温高达39度,保守治疗效果差,以菌血症收入我院呼吸科,病情严重,危及生命。细心的医生发现患者右额稍肿胀伴轻压痛,请耳鼻咽喉头颈外科会诊,后行鼻窦CT,颅脑增强MRI,考虑额窦炎合并颅内并发症,硬膜外脓肿,脓肿较大,62*41*60mm大小,明显压迫脑组织。于当日转往耳鼻咽喉头颈外科科。

耳鼻咽喉头颈外科科主任范崇盛急请神经外科姚庆和主任医师会诊,并组织科室医师行疑难病例讨论,考虑到患者病情危重,刻不容缓,需急诊手术,开放额窦,颅骨开窗引流排除脓液。时间紧迫,如不手术,随时有颅内感染、脑疝,感染性休克可能。经范崇盛主任医师及神经外科姚庆和主任医师共同决策,当日立即进行手术。已到下班时间,范崇盛主任医师召集以张杨主治医师,王红洛副主任医师为首的科室人员加班加点,急诊手术治疗。术中开放额窦、颅骨开窗后,大量恶臭脓液流出。手术顺利,术后转入重症监护室。术后第二天,患者诉头痛症状消失,发热症状改善,目前患者病情稳定。

随着医学的发展及抗生素的普及,额窦炎合并颅内感染目前发病率较低,但死亡率很高,这例病例,转入我科后,当日明确诊断,当日急诊手术,避免了一例可能因不明诊断造成的严重后果,家属对我院医师这种严谨认真、吃苦耐劳的敬业精神表示感谢,并对我们的技术能力给予充分肯定。

(耳鼻咽喉头颈外科徐帅)

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