到底什么是上颌窦癌？上颌窦位于上颌骨内，呈锥形，锥尖向颧突，与口腔、鼻腔、眶底、颅底相毗邻。上颌窦内黏膜为柱状上皮，并含有小黏液腺。上颌窦癌分原发性与继发性两类。原发性系指癌瘤源自窦内黏膜；继发性主要是指原发于上牙龈、腭部或鼻腔、筛窦的癌瘤侵入上颌窦所致。本节主要讨论原发性上颌窦癌。上颌窦癌可源于任何一处的窦上皮，并向窦内及邻近组织浸润扩散，根据位置的不同而出现不同的早期症状。Ohngren曾倡议自内眦到下颌角做一假想连线，将上颌窦分为外上与内下两部分，或称为后上(上部)结构和前下(下部结构)两部分。
症状体征
1.上颌窦癌因其位于上颌窦内，早期无症状，往往到肿瘤发展到一定程度时，才有较明显的
症状而被发现。根据肿瘤的发生部位，临床上可出现不同的症状。
(1)鼻部症状：癌肿破坏了上颌窦的内壁时可产生鼻部症状，如鼻出血、鼻塞，鼻出血常为涕中带血，或为少量多次的鼻出血。鼻塞症状随着肿瘤体积的不断增大而呈进行性加重。此外还有流涕、患侧嗅觉减退等鼻部症状。
(2)口腔症状：当癌肿向上颌窦下壁发展时，可出现牙齿松动、疼痛、颊沟肿胀，牙龈肿块等症状，如将牙痛误诊为牙齿疾患而将牙拔除，癌肿可沿拔牙创突出于牙槽部，创口形成持续性溃疡不愈。
(3)眼部症状：癌肿破坏上颌窦上壁进入眼眶时，可出现眼球突出、移位、结合膜充血，复视，鼻泪管堵塞时可有溢泪现象。癌肿向后发展累及视神经时可有视力减退或消失。
(4)面颊部症状：当癌肿侵犯到上颌窦前壁，破坏了骨质后，可使患侧面颊部突起，颊沟消失，甚至皮肤破溃、肿瘤外露，形成皮肤癌瘘。累及眶下神经时可发生面颊部感觉迟钝或麻木。
(5)其他症状：肿瘤侵及上颌窦后壁时可累及翼腭窝的翼板和翼肌，导致张口受限。晚期的上颌窦癌可扩散到筛窦、蝶窦、颧骨及颅底，甚至颅内，可引起剧烈的头痛，一般的止痛药不能缓解，多需要麻醉剂才能止痛。
由于上颌窦癌临床表现的多样性，致使病员可首诊于各不同的临床科室，包括耳鼻咽喉科、眼科、口腔科以及神经科等。
2.上颌窦癌的颈淋巴结转移较晚，可转移至同侧的颌下及颈深上淋巴结，当面部软组织受累时可发生耳前、咽后淋巴结转移。上颌窦癌的远处转移少见。
3.上颌窦癌的临床TNM分类分期，适用于癌，须组织病理学证实。
评价TNM可借助以下方法：T：体格检查、影像检查；N：体格检查、影像检查；M：体格检查、影像检查。
(1)解剖分区：
从内眦到下颌角作一假想直线(Olmgren线)，将上颌骨分为后上(上部)结构和前下(下部)结构两部分：上部包括上颌窦后壁，顶壁的后半部，其余骨壁属下部。
(2)局部淋巴结：
颈部淋巴结
(3)TNM临床分类：
Tx：原发肿瘤不能评估
T0：原发灶隐匿
Tis：原位癌
T1：肿瘤局限在窦黏膜，无骨质的侵蚀和破坏
T2：肿瘤侵蚀和破坏下部结构，包括硬腭和(或)中鼻道
T3：肿瘤侵犯下列任何一解剖部位：颊部皮肤、上颌窦后壁、眶底或眶内侧壁、筛窦前组
T4：肿瘤侵及眶内容物和(或)下列任何1个解剖部位；筛板，筛窦后组或蝶窦、鼻咽、软腭、翼腭窝或颞窝、颅底区域性淋巴结(同唇癌、口腔癌)远处转移(同唇癌、口腔癌)
(4)pTNM病理分类：
pT，pN，pM分类与T，N，M分类相应一致。
(5)临床分期：
0期：TisN0M0
Ⅰ期：T1N0M0
Ⅱ期：T2N0M0
Ⅲ期：T3N0M0
T1N1M0
T2N1M0
T3N1M0
Ⅳ期：T4N0N1M0
任何TN2N3M0
任何T任何NM1
(6)上颌窦癌小结：
T1：窦黏膜
T2：下部结构，硬腭，鼻
T3：颊部、眶底、筛窦、上颌窦后壁
T4：眶内容和其他邻近结构
N1：同侧单个≤3cm
N2：a同侧单个＞3cm，但＜6cm
b同侧多个≤6cm
c双侧，对侧≤6cm
N3：＞6cm
用药治疗
上颌窦癌的治疗应以放疗和手术综合治疗为主。目前主张对上颌窦癌采取根治性放疗结上合根治性手术的概念。即术前对局部放射治疗达根治量(60～90Gy)，4～6周后进行全上颌骨切除术。对较晚期上领窦癌患者病变已波及筛窦、翼腭窝、颞下窝或颅底或眶内容物时可行术前放疗或化疗。施行连同眶内容物或颅-颌联合切除的扩大手术。
上颌窦癌切除术后应定期观察有无复发，故不宜用组织瓣修复缺损，简便可行的方法仍以赝复体修复，可获较满意的外形及功能恢复。
上颌窦癌颈淋巴结转移率相对较低，一般不主张行选择性颈清术。证实有颈淋巴结转移而原发灶可予切除，或已被控制者应行根治性颈清术。
多年来的经验指出：上颌窦癌的治疗应是以手术为主的综合治疗，特别是结合放疗的综合疗法。
1.原发癌的处理
(1)放射治疗：已确诊为上颌窦癌的病例应常规行术前放疗，总量40～60Gy，放疗结束3～4周后手术。对于早期经上颌窦探查术证实的上颌窦癌可同期先行手术根治，术后再追加放射治疗。
对术后仍有残留的上颌窦癌，不管是否行术前放疗，术后仍可追加放疗。
(2)手术治疗：是上颌窦癌的主要治疗方法。原则上应行上颌骨全切除术。虽然有人主张为保存功能，对早期上颌窦癌可行次全切除或保留腭板的部分上颌骨切除术，但国内研究认为这是具有复发危险的尝试，不宜常规应用。
如肿瘤波及眶下板时，须行全上颌骨并包括眶内容物切除；肿瘤累及后壁及翼腭窝时，应施行扩大根治性切除术，及下颌骨喙突(或升支上份)及翼板与上颌骨一并切除。
晚期肿瘤波及颞下窝颅中凹底、筛窦时应行颅颌面联合切除术( 人参皂苷Rh2是人参中的一种成分，人参皂苷Rh2是从人参中分离得到的原人参二醇型低糖链皂苷单体。最早是年由日本天然药物化学家柴田教授发现并提出的。近年来，随着医药学水平的不断提高，人参皂苷Rh2的功效，作用，也逐渐被证实，获得大家的认可。
人参皂苷Rh2的功效主要有：提高免疫系统功能，抑制癌细胞生长、扩散，诱导癌细胞凋亡，逆转癌细胞的异常分化的功效，配合放化疗，能减少放化疗期间产生的毒副作用，改善食欲、精神状态，减少反胃、恶心呕吐情况，同时还能增加白细胞、恢复血小板，除此之外，人参皂苷Rh2还具有抗菌、改善心脑血管供血不足、调节中枢神经系统、延缓衰老等作用。可看出，人参皂苷Rh2的功效很广泛，可作为一种保健品，养生品进行服用的。但是，目前，人参皂苷Rh2更多还是被当做一种抗癌药在使用。
人参皂苷Rh2的抗癌机理分析
一、人参皂苷Rh2具有癌细胞逆转作用
人参皂苷Rh2就是一种外源性分化诱导剂。其通过诱导分化凋亡，能抑制多种肿瘤，使癌细胞不仅在形态上出现分化改变，而且在功能上也出现了分化改变，最终使癌细胞重新向正常细胞的方向演变，包括基因表达方面的诸多标志均向正常细胞接近，甚至完全转变成正常细胞，这种现象称为再分化，也即逆转。
二、人参皂苷Rh2具有肿瘤细胞增殖周期调控作用
肿瘤是一种细胞疾病。所有生物体的基本单位都是细胞。正常情况下，细胞增殖与细胞凋亡之间始终保持着一种动态平衡，这种动态平衡又可维持细胞正常稳定的增殖。当某种因素引起细胞增殖失控和细胞凋亡受阻时，便可导致细胞异常增殖而发生癌症。因此人参皂苷Rh2主要杀伤处于增殖期的肿瘤细胞。
三、人参皂苷Rh2具有生物免疫细胞调节作用
免疫系统的监视功能失调时，不能清除突变或畸变细胞，引起肿瘤发生。人参皂苷Rh2能够通过多种途径改善和提高机体免疫功能，提高机体免疫功力而发挥抗肿瘤作用，对免疫系统具有保护作用是其优于其他抗肿瘤药物的一大特点。人参皂苷Rh2可显著提高IL-2活性，提高T细胞和巨噬细胞的功能，NK细胞的杀伤活性也明显增强。因而能抑制肿瘤细胞的增殖，同时还能抑制正常淋巴细胞染色体突变，稳定免疫系统，达到抗肿瘤效果。
四、具有放、化疗损伤修复作用
放、化疗对正常组织细胞无选择性杀伤会引起身体重要器官毒性反应，造成消化系统、造血系统、免疫系统、神经系统、皮肤粘膜毒性反应、肾功能障碍及其他反应。人参皂苷Rh2能减轻放、化疗的毒副作用，在以下几方面对抗放、化疗不良反应。
人参皂苷Rh2主要适宜人群于以下情况：
1.刚刚确诊为癌症，但尚难以确定具体治疗方案的患者，服用后可控制病情发展，防止肿瘤转移、扩散;
2.手术前患者服用，可以缩小瘤体、减少手术范围，提高手术成功率;
3.手术后患者服用可消灭残存癌细胞，防止复发、转移，同时可加快刀口愈合、抗炎镇痛、防治感染、防止并发症;
4.正在进行放化疗的患者配合服用可消除毒副作用，增强药物的敏感性，提高疗效;
5.急、重、晚期癌症患者，体质较虚弱，服用人参皂苷RH2可提高自身免疫功能，增强抗病能力，提高生活质量，延长生命期限;
6.癌症康复期病人，定期服用，可有效消除体内残余肿瘤细胞和微小病灶，增强体质，巩固疗效，预防复发和转移。
7.有癌症家族病史者。
8.免疫力低下者。
9.工作压力大，平时没有锻炼习惯，处于亚健康状态的人群。
北京医院肿瘤科主任陈信义教授:
通过癌细胞体外培养与癌症动物模型最新研究证明：红参Rh2对黑色素瘤、乳腺癌、卵巢癌、肝癌、肺癌、骨癌、胰腺癌、结肠癌、血癌等癌细胞从以下几方面发挥抑制作用：1.抑制癌细胞生长;2.诱发癌细胞凋亡;3.诱导癌细胞分化;4.增强机体免疫功能……现在研究证明，红参Rh2单独使用能有效调节人体免疫功能。在手术后或放、化疗期间配合使用，可有效的保护免疫器官，增强免疫功能，有利于免疫监视与清除功能的正常发挥，可预防癌症复发和转移。
医院、吉林大学基础医学院病理生理学教研室徐洪君、孟艳、孙宇新：……人参皂苷Rh2与DDP联合应用，会对肿瘤的治疗起到协同作用，从而减少DDP的用量，以达到减少化疗的毒副作用之目的。
云南省中医中药研究所、昆明医学院云南天然药物药理重点实验室杨玉琪，李玛琳：人参皂苷可直接作用于癌细胞，通过诱导其调亡抑制肿瘤的生长或诱导其分化使其逆转;可通过作用于肿瘤侵袭的多个环节抑制肿瘤的转移;可逆转肿瘤的耐药性，提高化疗药物的抗肿瘤活性;也可通过影响代谢和调节免疫功能，增强机体对疾病的抵抗能力，从而抑制肿瘤的生长;还可影响细胞连接通讯或抑制酶的活性及抗致癌剂的作用起化学防癌的作用。
南京工业大学制药与生命科学学院李欣、万红贵、卢定强、韦萍：
通过对各种人参皂苷抗肿瘤作用的比较发现，人参皂苷Rh2抑制癌细胞增殖作用的能力最强，人参皂苷Rg3次之。……
年，北川勋首次从朝鲜红参中分离出20(S)-人参皂苷-Rh2。现在已经证实人参皂苷Rh2具有诱导癌细胞凋亡、分化及调控细胞周期的抗癌活性，抑制癌细胞增殖和转移的作用……
医院、医院罗毅男、王占峰等：
……通过实践已经证实，Rh2可以通过诱导分化或凋亡，抑制多种肿瘤细胞的增殖和生长，并证明对正常细胞毒性作用甚低。
1、抑制肿瘤细胞DNA合成……
2、诱导肿瘤细胞的凋亡和分化……
3、抗肿瘤的免疫机制…
4、抗肿瘤转移、抗耐药性…
长春生物制品研究所赵越、苏适：作为传统中药的人参在中药史中占有重要的地位……其主要成分人参皂苷具有多种药理作用，其中二醇组皂苷Rh2为从人参中提取的天然活性成分，经现代医学研究证明具有很高的抗肿瘤活性，对肿瘤细胞具有分化诱导、增殖抑制、诱导细胞凋亡等作用。
大连市中医研究所葛迎春、李晨燕、任慧君、马天舒、刘平：
人参皂苷Rh2能提高荷瘤小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能和促进荷瘤小鼠血清中羊红血球抗体生成。
人参皂苷Rh2通过调节和增强机体免疫功能，发挥其抗肿瘤作用。
医院、医院、医院樊光华、姜浩、欧文胜：人参皂苷Rh2是一种原人参二醇型皂苷，是红参的主要抗癌成分。……我们的实验已证实GS-Rh2能通过诱导凋亡而发挥抗肿瘤作用……。
吉林大学、北方学院郭志廷、王鲁、褚秀玲、王春元、韦旭斌：
Rh2抗肿瘤的机制非常广泛，但对肿瘤细胞增殖周期进行调控和诱导凋亡使其抗肿瘤机制中最基本、最有效的途径。
Rh2作为人参天然活性成分之一，以其毒性低、分子量小、脂溶性好、具有很强的抗肿瘤活性等优势，近年来人们对其的研究甚多。尽管这些研究还远不能全面揭示其调控肿瘤细胞增殖周期和诱导凋亡的机制，但已初步形成Rh2防治肿瘤研究的一个新动向。而其机制也必将随着研究的深入更加清晰，为临床有效防治肿瘤疾病带来希望。
首都医科医院检验科、重庆医科大学医学检验系临床生化教研室曾小莉、涂植光：……最近又发现人参皂苷单体Rh2(G-Rh2)对人肝癌细胞株SMMC-有诱导分化作用。
上颌窦疾病并非不治之症，关键在于早发现、早诊断、早治疗。为此，中老年人每1—2年必须进行一次检查。如果发现口腔，鼻子白斑呈颗粒状、庞状突起，或发生糜烂溃疡，就应提高警惕，医院诊治。此外，消除慢性刺激，拔除残根，拆除不良修复体，加强预防。今幸人参皂苷RH2厂家详情咨询，-，缪顾问
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