复旦大学嗅觉与鼻颅底外科学术周接近尾声。在最后一天手术转播，4月24日一整天时间，我们继续进行深度交流，耳鼻喉科同道们可以通过现场转播或网络直播的方式，全程观看鼻颅底手术，还可以通过网络提问与我们隔空对话哦！
（文中附带直播链接）
术者简介
直播间1（8号间）
1
王德辉
复旦大学
医院
复旦大学医院副院长
中国医师协会耳鼻咽喉分会鼻颅底组组长
中华医学会耳鼻咽喉科分会鼻科组组长
中国医师学会内镜医师分会副会长
中国医促会耳鼻咽喉科分会副会长
中国医促会颅底外科分会副会长
中国医疗保健国际交流促进会过敏科学分会副主任委员
2
顾瑜蓉
复旦大学
医院
复旦大学医院耳鼻喉科副主任医师
医院访问学者
中国中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会鼻颅底肿瘤及嗅觉专病专家委员会委员
上海市医学会耳鼻喉科头颈外科专科分会以及变态反应专科分会青年委员
术者简介
直播间2（6号间）
1
余洪猛
复旦大学
医院
复医院耳鼻喉科研究院副院长，耳鼻喉科副主任，鼻科主任，鼻颅底外科主任。
中国中西医结合学会耳鼻咽喉科分会鼻颅底肿瘤及嗅觉专病专家委员会主委
中国医学科学院内镜下鼻颅底肿瘤外科治疗创新单元主任
中国医师协会耳鼻喉科医师分会鼻科学组副组长
国家卫计委能力建设和继续教育耳鼻喉科专家委员会委员(鼻颅底外科学组)
上海市中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会副主任委员
2
赵卫东
复旦大学
医院
复旦大学医院
中国中西医结合学会耳鼻喉科专业委员会颅底肿瘤专业组副主任委员
中国中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会鼻颅底肿瘤及嗅觉专病专家委员会常委
中国医疗保健国际交流促进会颅底外科分会委员
中国内镜医师协会耳鼻喉科专业委员会委员
3
于华鹏
复旦大学
医院
复旦大学医院耳鼻喉科副主任医师，年毕业于复旦大学医院，获医学博士学位。.7--.12至美医院和匹兹堡大学鼻颅底中心访学。能够熟练开展常规鼻内镜手术，及鼻眶和鼻颅底相关肿瘤切除重建手术，发表论文十余篇。现任中国医师协会内镜医师分会专家委员会委员，中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会鼻颅底及嗅觉专病专家委员会委员。
4
孙希才
复旦大学
医院
年毕业于复旦大学医院，获博士学位。年3月-年9月美国匹兹堡大学医学院颅底外科中心实验研究员，师从JuanC.Fernandez-Miranda教授学习颅底解剖及手术。现为中国医师协会内镜医师分会第一届耳鼻咽喉内镜专业委员会副秘书长、中国医师协会内镜医师分会第三届委员会副总干事、中国医疗保健国际交流促进会颅底外科分会青年委员、中国中西医结合学会鼻颅底及嗅觉专病委员会副主任委员、中国中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会委员。近年来发表SCI论文10余篇，承担上海市自然科学基金1项、上海市卫生局青年课题1项，参与国家自然科学基金3项、卫生部课题1项。
5
刘全
复旦大学
医院
复旦大学医院主治医师,博士，年5月-11月在阿姆斯特丹医学中心做访问学者；现任中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会鼻颅底及嗅觉专病专家委员会委员兼秘书。发表论文10余篇，其中SCI论文7篇；年度上海市普通高等学校优秀毕业生，年度上海市优秀住院医师，主持国家自然科学基金（青年基金）一项。
病例1:鼻颅底孤立纤维瘤
鼻内镜下颅底肿瘤切除术
（术者：王德辉／顾瑜蓉）
患者，男，45岁，因“双侧鼻腔间断出血3个月，加重1个月”多次入院。
患者年曾于外院行右额叶肿瘤切除术，术后病理报告为脑膜瘤，细胞增生活跃。年至年每年行一次伽马刀治疗，具体治疗不详。年8月发现右眼突出，伴眼胀，眼位下移，眶周麻木等症状，视力无明显下降，外院查MRI提示右侧中颅底及右眶内肿瘤，以“右眼眶内占位，中颅窝底眶颅交通性脑膜瘤”在我院眼科住院，于-11-09在全麻下行右眼眶占位摘除术+右侧脑膜瘤切除术。术后病理示：（右侧眼眶、海绵窦）考虑孤立性纤维性肿瘤，恶性不除外。
.11.06增强MR：右侧眶颅沟通性脑膜瘤术后病例：目前右眶
顶、眶尖、鞍旁、中颅窝仍见较大肿块占位，涉及右侧视神经管、前颅底蝶骨平板区、前床突、蝶窦及双侧鼻腔顶，较前片（.4.21外院MR）增大（颅内部分增大明显），请结合临床及增强MRI复查。
.10.29增强CT：右侧中颅底眶颅交通性脑膜瘤术后病例：右侧眶顶区、眶尖-中颅底前壁-鞍旁海绵窦区软组织肿块占位，涉及部分后组筛窦、蝶骨平板、右蝶窦壁，右视神经受压向内弯曲，肿块紧贴右侧视神经、颈内动脉海绵窦段，右侧额叶、颞叶软化灶及水肿带。
年11月患者出现双侧鼻塞，有左鼻出血、量不多，右眼无视力，左眼无复视、斜视，鼻镜检查：鼻咽部肿物。现为进一步手术治疗拟诊“鼻咽部肿瘤”收治入院。于-01在全麻下行鼻内镜下双侧上颌窦、筛窦、蝶窦开放+中颅底肿瘤切除术。术后病理考虑孤立性纤维性肿瘤。
患者前次手术后鼻塞好转，年6月出现右侧鼻出血，鼻腔分泌物中带血丝，为进一步诊治来我院就诊，鼻窦MRI考虑为肿瘤复发表现，右侧视神经弯曲、变细伴信号异常改变，现为进一步手术治疗拟诊“右侧鼻颅底肿瘤”收治入院。于-09在全麻下行鼻内镜下鼻颅底肿瘤切除术，术后病理：右鼻、颅底）孤立性纤维性肿瘤。
.09.12增强CT：颅底脑膜瘤术后改变，目前右侧鼻腔、双侧后组筛窦、蝶窦及蝶骨平板区弥漫性软组织肿块，涉及右侧眶尖、海绵窦、眶上裂及视神经管；右侧额叶底软组织肿块，涉及眶顶，与-8-13MRI前片大致相仿，均考虑为肿瘤复发表现。右侧额、颞叶软化灶。
.8.13增强MR：颅底脑膜瘤术后改变，目前右侧鼻腔、双侧
后组筛窦、蝶窦及蝶骨平板区弥漫性软组织肿块，涉及右侧眶尖内侧及海绵窦，眶上裂及视神经管可疑受累，较前片-1-19明显进展；右侧额叶底结节状肿块涉及眶顶较前片新增，均考虑为肿瘤复发表现；双侧多发鼻窦炎。右侧视神经弯曲、变细伴信号异常改变，请结合临床；右侧额、颞叶软化灶及脑水肿，均与前片相仿。
本次入院：
患者上次手术出院后，行4次伽马刀治疗，具体治疗不详。患者3个月前开始双侧鼻间断出血，可自行停止，近1个月双侧鼻腔出血次数增多。右眼无视力，向内凹陷，上睑下垂。我院鼻窦MRI报告（年2月26日）：目前双侧后组筛窦术腔顶部、右眼眶肌锥外、眶尖部、右侧前颅窝额部、右侧海绵窦区、颞窝多发大小不等结节，右侧前颅底脑膜强化，右额颞叶软化灶及水肿带。双侧多发性鼻窦炎。以“孤立性纤维瘤术后复发”入院。
病例2:左侧蝶窦占位
鼻腔鼻窦、颅底肿瘤切除术
（术者：王德辉／顾瑜蓉）
男，41，左眼肿伴视力下降2月余。
患者2月前无明显诱因下出现左眼部浮肿，伴视力下降，伴头晕，不伴头痛，无发热，无意识障碍，不伴恶心呕吐，无眼球运动障碍和突眼，无上睑下垂，无眼外肌麻痹，无复视，外院就诊颅脑CT结果：左侧蝶窦占位，周围骨质破坏，突向颅底，双侧上颌窦炎，颅脑MRI：左侧蝶窦占位，周围骨质破坏，考虑肿瘤，双侧上颌窦炎。为进一步诊疗来我院就诊，门诊以“左侧蝶窦肿瘤”收入院。
鼻窦CT轴位平扫+冠状位重建：（年4月4日，外院）左侧蝶窦占位，周围骨质破坏，突向颅底，双侧上颌窦炎。
病例3：嗅母细胞瘤
鼻颅底肿瘤切除术
（术者：余洪猛／刘全）
患者，男，66岁，因嗅母细胞瘤术后2年，活检发现复发1月入院。
患者2年前体检时发现鼻腔占位，于外院行鼻腔鼻窦肿瘤切除术。无放化疗史。患者1月前活检提示嗅母细胞瘤，组织学分级II级，为进一步诊治来我院就诊，MRI结果：左鼻嗅母术后病例，目前术腔顶部筛窦区软组织肿块伴强化，现为进一步手术治疗拟诊“前颅底占位”收治入院。
0408我院增强MRI+MRA/MRV
左鼻术后，左侧中鼻甲、部分筛窦结构缺损，术腔顶部前组筛窦区见软组织增生影，约1.4*1.9cm大小，T1WI等信号，T2WI等高信号，增强后不均匀强化。双侧咽后、上颈部未见明显肿大淋巴结。
MRA示双侧颈内动脉、大脑前、中、后动脉及椎基底动脉走行正常，未见明显狭窄或充盈缺损。
病例4:复发性鼻咽癌
鼻咽癌扩大切除术
（术者：余洪猛／刘全）
患者，男，35岁。因“鼻咽癌病史2年，放疗后复发1月”入院。
患者2年前无明显诱因下出现右侧头痛，伴进行性鼻塞，伴涕中带血。于门诊内镜下鼻咽部活检示鼻咽癌，后-06于我院放疗科行放化疗，定期复查，-04-15复诊，鼻窦MRI：鼻咽癌放疗后改变，目前右侧翼外肌上部异常强化病灶，肿瘤复发？为进一步手术治疗，拟“鼻咽癌复发”收入住院。
0415我院增强MRI
鼻咽癌放疗后，鼻咽腔僵硬变形，右鼻咽、颅底部分结构缺失，鼻咽腔周壁软组织轻度增厚，表面不规则，T1WI等、T2WI稍高信号，增强扫描轻-中度强化，右侧翼腭窝、眶下裂、上颌窦后壁、颞下窝软组织轻度增厚，右侧翼外肌上部见团片状异常信号软组织灶，大小约1.1*1.5*1.2cm，T1WI、T2WI均呈等信号，增强扫描不均匀明显强化，伴无强化低信号灶，边界模糊不清；右侧蝶骨大翼、双侧翼板、蝶窦底壁、蝶骨体、枕骨斜坡、岩锥髓腔信号广泛缺失，增强扫描不均匀轻度强化。双侧颈部散在小淋巴结。
病例5:鼻咽纤维血管瘤
鼻咽纤维血管瘤切除术
（术者：刘全／余洪猛）
男，16岁。因右鼻咽纤维血管瘤术后5月，发现复发半月入院。
患者5月前无明显诱因下出现右侧鼻塞。伴右鼻出血。于-10-30在外院行鼻咽部血管瘤手术。为进一步诊治来我院就诊，鼻窦CT结果：右侧后鼻孔-翼鄂窝-鼻咽腔显著强化肿块，伴局部骨质吸收破坏，符合鼻咽纤维血管瘤表现，拟“鼻咽纤维血管瘤”收入住院。于-12在鼻内镜辅助下鼻咽纤维血管瘤切除术下行右侧鼻咽纤维血管瘤切除+右侧全组鼻窦开放+左侧筛窦、额窦、蝶窦开放术。
患者半月前门诊复诊MRI：鼻咽纤维血管瘤术后病例：与-12-18前片相比，右鼻咽，蝶窦底，翼突区肿块较前片明显增大，考虑肿瘤复发，双侧多发鼻窦炎。拟“鼻咽纤维血管瘤术后复发”收入住院。
-12月我院病理：（右侧鼻咽部）纤维血管瘤。特殊染色：结果VG染色呈红色。
-04-09我院增强MRI+MRA/MRV
鼻咽纤维血管瘤术后，双侧部分鼻甲、鼻中隔缺损，右侧上颌窦、双侧筛窦、蝶窦、右侧翼腭窝区均见开放，现右鼻咽、蝶窦底、翼突区软组织肿块，稍涉及右侧咽旁，肿块大小约2.0*2.8*2.3cm，T1WI中等信号，T2WI呈不均匀稍高信号，弥散未见明显受限，增强后显著强化。右额窦、双侧筛窦、上颌窦、蝶窦粘膜增厚，部分伴积液。双咽后、颈部多发小淋巴结。
MRA示双侧颈内动脉及其分支基本对称，走行正常，未见明显狭窄或充盈缺损。左侧椎动脉细小。
病例6:脊索瘤？
鼻内镜下颅底肿瘤切除术
（术者：孙希才／赵卫东／余洪猛）
患者女、48岁，因“鞍区脊索瘤术后放疗后1年，右侧头痛2-3月”入院。
患者1年前因双眼视物模糊检查见鞍区占位，就诊外院行手术治疗，病变部分切除，术后病理示鞍区脊索瘤。后行放疗并定期随访。2周前再次复查磁共振见病变进一步扩大，拟"颅底脊索瘤"收入住院。
MRI增强
中颅底（蝶骨体-斜坡）及鞍区弥漫性软组织增生肿块，范围约44×36×37mm，T1WI等信号，T2WI高信号，内见等信号间隔，DWI无明显弥散受限，增强后边缘及内部间隔强化，内见大片状无强化液化区，肿块表面不规则，部分呈分叶状，边界不清，以中颅底-鞍区为中心，向下广泛涉及侵犯鼻咽顶后壁及右侧壁深部、右侧咽后区；向后上侵犯桥前池及桥脑，邻近脑组织无明显水肿，垂体及视交叉受压上移；向前侵入蝶窦；向右后侵犯右侧枕骨基底部；向两侧侵犯双侧破裂孔、岩尖及双侧海绵窦，相应区蝶窦骨壁及颅底骨质骨髓脂肪信号缺失。
MRA示肿块推移双侧颈内动脉破裂孔段、海绵窦段及右侧岩段、分界欠清，右侧破裂孔段及海绵窦颈内动脉稍细。余双侧颈内动脉、椎基底动脉、大脑前中后动脉显示如常。
病例7:鞍区占位，垂体瘤？
鼻内镜下鞍区肿瘤切除术
（术者：孙希才／赵卫东／余洪猛）
患者男、68岁，因“双鼻反复出血三月”入院。患者三月来反复发作双侧鼻腔出血，时伴鼻塞，呈间断性，有粘脓涕，有涕中带血，伴咽部多痰感，有嗅觉减退，外院鼻窦MRI结果：蝶窦肿瘤性病变，向下突向鼻咽腔。医院行病理我院会诊提示：垂体腺瘤。门诊拟“鞍区肿瘤”收入住院。
病例8:鼻腔鼻窦恶性肿瘤，鳞癌？
鼻内镜＋眶上入路右侧鼻腔鼻窦肿瘤切除术
（术者：于华鹏／余洪猛）
患者女、30岁、因“右侧鼻腔鼻窦恶性肿瘤术后5月，右眼移位伴视力下降1月余”于-04-23入院。
患者5月前无明显诱因下出现右侧鼻出血，医院磁共振检查（-10-30）：右侧鼻腔、鼻咽、上颌窦软组织肿块，拟为低度恶性肿瘤性病变。遂于-10-31就诊于外院，全麻下行鼻内镜前颅底肿瘤切除术，术后病理（-11-02）：（右鼻腔）恶性肿瘤，倾向鳞状细胞癌。术后经化疗及放射治疗，1月前患者无明显诱因出现右眼移位，及视力下降，伴复视，眼球外凸，右耳流脓，伴面部麻木感，有粘脓涕，有涕中带血，医院行鼻窦CT平扫（-04-04）：右侧眼眶上缘肿块，考虑复发或转移。门诊，拟"右侧鼻腔鼻窦恶性肿瘤复发"收入住院。
增强MRI：右侧鼻腔鼻窦肿瘤，涉及右侧眼眶、眶上、前颅底。
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