解剖学习心得
神外前沿
作者简介：宋继伟，副主任医师，黑龙江医院神经外科、宁夏医科大学博士在读“人面不知何处去，桃花依旧笑春风”，铁打的营盘流水的兵，借协和-环湖-同仁颅底沙龙暨新一届学员开班仪式，不禁感慨我们第六期学员与老师们共同奋斗的点滴岁月。（相关报道：简讯
第八届协和-环湖-同仁颅底显微培训开班）
医院姚勇老师带领我们从灌制标本，到内镜、器械的准备，全部高规格、高标准。内镜解剖全程使用STORZ内镜，配套标准神外及耳鼻喉内镜手术器械，从颅底中线，旁中线做到最外侧；从眼眶、圆孔、卵圆孔、破裂孔做到颈静脉孔；从视柱、上颌柱、下颌柱到Quadrangularspacestruct；从额窦，筛窦，海绵窦、基底窦、岩下窦直至寰枢椎；从垂体窝、翼颚窝做到颞下窝，包括各段上颌动脉及神经全程解剖；双侧ICA及VA的内镜下全程解剖；同一解剖标志显微镜及内镜视角对比等等。
协和每年近例的内镜垂体瘤及颅底手术让学员能够及时将解剖知识转化为临床实践，王任直及姚勇老师从教我们精细阅片到分析术前、术后激素指标，从教学查房到疑难手术讨论，包括参加多次MDT多学科讨论，形成了从书本到解剖再到临床病例的良性循环。每次与姚老师学习完解剖操作，他还安排我们去全国唯一一家，从来不设分店的协和咖啡馆，“温故而知新”，这种“严谨、求精、勤奋、奉献”的协和精神深入骨髓，情同兄长，亦师亦友。一幕一幕，历历在目。
医院佟小光老师每周一到两次的二十四课时解剖课程，从未缺席。一台电脑，一杯热水，类似说评书似的演讲就开始了，各种难度系数顶级的颅底肿瘤、血管搭桥手术，叹为观止的FukushimaBypass，颅底肿瘤结合EEEA，真正手术台上的MDT，神外新时代下的Combine。
Rhoton实验室学院派出身的佟老师、Miranda、Abe、孙希才及培训班所有老师放弃五一劳动节休息，召开为期六天的环湖协和同仁颅底内镜会议，几百人的会场，场场爆满。会议借鉴北美颅底外科会议模式，将手术室搬进会场，内镜与显微镜现场PK，ENT与神经外科医生同场竞技，首届环湖内镜颅底会议一经上演，便是经典！我想这次学习型会议在中国神经外科界也具有着划时代、里程碑式的意义！忘不了好几十人参观佟老师手术的壮观场面，忘不了中午百吃不厌的天津大包子。
医院康军老师指导我们内镜下经筛蝶入路手术方式，术中筛前、筛后动脉的辨认，视神经管眶口、颅口的识别，度视神经管磨除减压，外侧OCR前床突磨除，中床突磨除，展示匹兹堡垂体移位技术后床突磨除。参观内镜经鼻颅底骨纤切除+视神经管开放减压术，TON内镜经鼻视神经减压+脑脊液漏修补术，如何在没有导航的情况下寻找眶口、颅口；如何判断筛后动脉距离视神经管的距离；怎样巧妙的磨除、去除反折处骨质；内外侧OCR的辨别；海绵窦颈内动脉的保护；手术观摩后还为我们精心准备午饭，免费赠送价格不菲的内镜颅底书籍，不胜荣幸，受宠若惊。
医院耳鼻喉医院刘士辉老师细心讲解嗅区的保护，各个基板的辨认，如何做最大化的粘膜瓣；EEEA中鼻甲及筛泡、钩突、上颌窦开口的辨认和处理；内镜下鼻甲泪前隐窝入路至上颌窦及打开后壁全程演示；paraclivalICA与quadrangularspace至Meckel’scave关系，如何避免CS内的神经血管损伤；翼管神经指向破裂孔位置关系，腭鞘管、梨鞘管的精准定位，邀请我们全体学员参加耳鼻喉科颞骨解剖培训班，大开眼界，收获颇丰；在协和fisch实验室姚老师还带领我们进行了各种显微手术入路、各种角度内镜的锁孔内镜演示等，不一一详述，姚勇老师会在学习班的标准化内镜解剖课程有更详尽的总结。
学习间隙，姚老师还带医院于春江、张宏伟老师处学习，额下入路巨大垂体腺瘤切除术，体会了旁边术间血管破裂的惊心动魄及老师及时吻合血管的有条不紊！那家小馆，味道依然；有幸医院胡志强老师神经内镜下乙状窦后锁孔入路面神经微血管减压术，全程30度内镜，几乎无小脑牵拉，Teflon垫棉完毕后潜水技术充分冲洗。切口小，出血少，放水好，看的清，垫的准，时间快！参加了协和神经外科学术会议多次，医院举办的颅底内镜学习及解剖培训班各一次，医院的WFNS，医院的血管吻合学习班，首都的巨大优势就是只要有时间，医院学习充电！
点点滴滴，记忆犹新！正如王任直老师所说“深深刻印在脑子里的解剖知识和熟练掌握的显微镜、内镜操作技术”是成为优秀神经外科医生的必备条件；向耳鼻喉等不同专业老师虚心学习，结合临床手术，达到学以致用。
“协和-环湖-同仁显微、内镜解剖培训班”正是搭建了这样的平台，以开放的姿态，给我们这些临床解剖小白提供了国内甚至国际上品德和技术最优秀的老师，最先进的设备，最经典的文献，最齐全的手术，最便利的条件！
还记得王任直老师在我们开班之初的教诲，“来了学好知识，更要交好朋友”，我想这是缘分使然，更是一种传承，我的老师张庆华教授也是得艺于此，所以在送我出来学习时他第一时间就拨通了王老的电话。
师者，所以传道授业解惑也！小时候写作文经常用到的一句话：老师在教会了我们文化知识的同时，更是教会了我们许多做人的道理，现在看来这绝对不是一句空话，而是受用一生的真理！“人伴贤良品自高”，德才兼备，以德为先，是老师们给我们培训上课时最常挂在嘴边的一句话！
“酒香不怕巷子深”，真金经得起火的考验，协和环湖同仁解剖班已然站在了国内神经外科标准化培训的第一梯队，我想未来会有越来越多品行兼优的神外医生来此学习，在标本上千锤百炼，目的就是不在病人身上走弯路。医者仁心，以高尚情操，行仁爱之术，无愧于天地，无愧于内心！
农夫山泉说我们不生产水，我们只是大自然的搬运工；协和-环湖-同仁解剖班的老师说，我们不随意改良入路，我们只做经典手术入路的传播者。致敬经典，传承经典，辅助以最先进的内镜及介入技术。未来以来，将至已至！感谢最好的年代碰到最好的老师！有了你们，神经外科之路，必将一片坦途！
神外前沿E-mail：gouxinyu
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