一、概述
鼻炎（鼻渊、鼻鼽）是指鼻腔粘膜和粘膜下组织的炎症性疾病。
鼻炎种类：
从发病与病程角度——急性鼻炎、慢性鼻炎
从病理学角度——过敏性鼻炎、鼻窦炎、慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、萎缩性鼻炎等。
鼻炎病因：
1、感染（细菌、真菌）
2、长期吸入污染的空气
3、遗传（体质）因素（花粉、真菌、屋尘螨、动物皮屑、羽毛、室内尘土、牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果等过敏）
4、全身慢性疾病及内分泌失调
症状特点：
1、鼻塞——鼻塞特点为间歇性。在白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间，静坐或寒冷时鼻塞加重。鼻塞的另一特点为交替性。如侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好。由于鼻塞，间或嗅觉减退，头痛、头昏，说话呈闭塞性鼻音等症状。
2、多涕——清水样、粘液性、脓性分泌物，鼻涕向后流入咽喉，可引起多痰、咳嗽。
二、病案分析
例一（《汉方临床治验精粹》）
津XX，14岁，男。初诊年8月1日，由兵库县来东京求诊．体格、营养、面色大致均属普通，无明显舌苔。主诉自幼患过敏性鼻炎，喷嚏、鼻塞、鼻涕不断，擤鼻涕纸总是塞满废纸筐，几年来对气味完全失去感觉。易感冒，感冒时咳嗽及痰迁延难止，严重时近似哮喘发作，呼吸困难，喉中时作喘鸣声。
属小青龙汤证，故投给本方提取物粉未剂2.5克，一日2次。患者能坚持服用，5个月后已基本上不再感冒，喘鸣等亦完全消失，继续服至1年半时，擤鼻涕纸已减少到过去的1/5，本人也感到非常快适，尤其是嗅觉从最近起逐渐恢复，更受鼓舞，目前仍在继续服药中。
例二（《万友生医案选》）
胡某某，男，26岁。年5月30日初诊。
患慢性鼻炎，经常鼻塞流涕，耳鸣，右耳闭气，右鼻孔及右耳均闭塞甚，右项强痛并有发麻感，纳可乏味，大便结如羊矢，舌红苔白，脉缓。
投以苍耳子散合益气聪明汤：
苍耳子15克，辛夷花15克，薄荷10克，白芷15克，葛根克，升麻15克，赤芍15克，甘草5克，蔓荆子10克，黄柏5克，党参30克，黄芪30克。4剂。
附：
苍耳散（《济生》卷五）
芷荑散(《医学入门》卷七)、芷辛散(《古方选注》卷下)、辛夷散(《仙拈集》卷二)、苍耳草散(《便览》卷一)、苍耳子散(《良方集腋》卷上)。
辛夷仁半两苍耳子二钱半香白芷一两薄荷叶半钱
上晒干，为细末。每服二钱，食后用葱、茶清调下。
鼻渊，鼻流浊涕不止。
附：
益气聪明汤（《东垣试效方》卷五）
黄耆甘草各半两芍药一钱黄柏一钱（酒制，锉，炒黄）人参半两升麻葛根各三钱蔓荆子一钱半
上父咀。每服三钱，水二盏，煎至一盏，去滓温服，临卧近五更再煎服之。得肿更妙。
令目广大，久服无内外障、耳鸣耳聋之患。又令精神过倍，元气自益，身轻体健，耳目聪明。
饮食不节，劳役形体，脾胃不足，得内障，耳鸣或多年目暗，视物不能。
6月6日二诊：每次服药后都有气向上冲感，持续约1~2小时，过后人感舒适。现鼻塞已不明显，流涕减少，大便畅通，守上方加重苍耳子、辛夷花各为30克，再进7剂。
6月13日三诊：服一诊方（葛根为克）药后均有气向上冲反应，服二诊方（葛根药房误为12克）则无气向上冲反应。现右耳闭气减轻，右项强痛基本解除（仅活动时痛），不麻，大便不干，守上方减量：苍耳子10克，辛夷花10克，薄荷5克，白芷10克，葛根30克，升麻15克，蔓荆子10克，黄柏10克，赤白芍各15克，甘草10克，党参30克，黄芪30克，桔梗10克，枳壳10克，再进7剂。
6月27日四诊：鼻塞耳鸣渐除，右耳已通，守三诊方再进7剂以收功。
例四（《温病方证与杂病辨治》）
刘某某，女，11岁。年4月29日初诊。患鼻窦炎，鼻塞，不用滴鼻药则鼻堵不通，夜间或阴天加重，嗅觉失灵，痰多不易咯出。舌红，舌尖赤，苔白，脉细略数。
用防风通圣散加减：防风6g，荆芥穗6g，麻黄2g，大黄1.5g，栀子6g，白芍8g，当归10g，连翘10g，炙甘草3g，桔梗6g，川芎6g，生石膏10g，薄荷8g，黄芩3g，白术3g，白芷4g，黄连8g，苍耳子10g，辛夷花10g。
服药7剂，鼻塞明显好转，继续用上方合苍耳子散化裁调治而愈。
例五（《古今医案按》）
江应宿治王晓，鼻塞，气不通利，浊涕稠粘，屡药不效，已经三年。宿诊视，两寸浮数。曰：郁火病也。患者曰：昔医皆作脑寒主治，子何悬绝若是耶？《经》曰：诸气膹郁，皆属于肺。河间云：肺热甚则出涕，故热结郁滞，壅塞而气不通也。投以升阳散火汤，十数剂，病如失。
附：
升阳散火汤（《陈素庵妇科补解》卷三）
荆芥防风焦栀甘草细辛白芍生地当归麦冬川芎柴胡黄芩泽泻茯苓
清相火，除浮热，滋阴血，养胎元。
妊娠肾水虚不能制火，手少阳三焦、足少阳胆两经之火妄行于头面及耳内外，以致卒然耳聋者。
例六(《刘渡舟临证验案精选》）
韩某某，女，38岁。吉林延边朝鲜自治州人。
患鼻塞，流浊涕近20年，曾在当地多方求治不效而来京，医院诊断为慢性鼻窦炎，过敏性鼻炎，给予滴鼻药物治疗，收效不显，后劝其手术治疗，患者不允，于年9月20日来我处就诊。刻下:鼻塞流浊涕，不闻香臭，头及目眶压痛，每于感冒后诸症加重。夜卧则鼻塞不息，张口代鼻呼吸，甚为难受，以致严重影响睡眠。兼有咽喉不适，咳嗽吐黄痰。舌苔白，脉浮弦。脉证合参，辨为风热上攻于脑，当疏散风热，通利鼻窍。用川芎茶调散加减：川芎10克，荆芥6克，防风6克，生石膏20克，薄荷2克(后下)，白芷10克，羌活5克，半夏12克，细辛3克，清茶10克(自加)。七剂。
二诊:药后疗效显著，鼻塞流浊涕已明显减轻，夜寐时已能用鼻自由呼吸，咳嗽吐痰已瘳，守上方续服，荆芥、防风、羌活各增至10克，另加双花，连翘各10克。
三诊:诸症基本痊愈，继以轻清疏散风热之方以资巩固。后经随访，鼻渊已彻底治愈。偶患感冒亦未诱发，嗅觉正常，而过去频繁感冒现象亦大有减少，夜寐时鼻息畅行，患者面色红润光泽，感激之情溢于言表。
例七（《许履和外科医案医话集》）
陈某某女，20岁。鼻流黄色浊涕已四年。先是伤风鼻塞，继而鼻流黄涕，其味腥黄。医院五官科就诊，诊断为额窦炎，作多次穿刺抽脓未愈。平时头昏眼花，精神不振，容易疲劳。脉细，舌尖红，苔薄白。拟清胆热，补中气，用藿胆丸合补中益气汤主之：党参10克，黄芪10克，丹参10克，菊花6克，白术5克，炙升麻1.5克，陈皮3克，生草1.5克，柴胡1.5克。5贴。另服藿胆丸，每服5克，一日两次。
药后浊涕消失，头昏眼花减轻，精神较振。治疗一月，诸症痊愈，以后单服藿胆丸巩固。
例八（《高辉远临证验案精选》）
薛某女，21岁。年12月16日就诊。鼻塞流涕、喷嚏不已，伴咳嗽已3年余，每稍感风寒即发作，医院耳鼻喉科诊为过敏性鼻炎、支气管炎，曾服脱敏药物未效，要求中区治疗。证见形体虚弱，面色苍白，鼻流清涕，喷嚏不绝，恶风自汗，少气懒言，口淡乏味，纳食不馨，大便鹜溏，每感风寒咳嗽即作。舌淡红，苔薄白，脉虚细无力。
方选补中益气汤合玉屏风散、桂枝汤化裁：生芪10克，白术10克，防风8克，太子参10克，陈皮6克，升麻3克，柴胡6克，当归6克，桂枝8克，白芍10克，山药12克，炙草5克。6剂水煎服。药后鼻塞流涕大减，恶风自汗好转，鹜溏之便转实，仍口淡无味，纳谷不振。体力不支，舌淡红、苔薄白，脉细软。宗前旨减去挂枝、白芍，加生三仙各10克，连进廿余剂，诸证改善，发作甚少，随访至今，一切正常。
例九（《名方广用》）
杜某之子，十五岁。患儿自述：鼻窍经常阻塞不通，嗅觉不灵，常流黄涕，气味腥臭，前额闷痛。诊其脉象略滑，舌苔薄黄。
投以麻杏甘石汤：麻黄6克，杏仁9克，生石膏24克，炙甘草6克，辛夷12克，细辛1克，水煎饭前服。
三剂后，诸症大减。随又处以：麻黄3克，杏仁6克，生石膏15克，炙甘草3克，辛夷12克，地龙9克，水煎饭前服，五剂，令其隔日服一剂，半月而愈。
例十（《汉方辩证治疗学》）
某女，33岁。10年来常鼻塞，喷嚏频发，被诊断为变态反应性鼻炎，经治疗未愈。现症为鼻涕少，肩凝，全身倦怠，足冷。食欲、大便、月经均正常。患者体瘦，面色青。诊为虚证。给予葛根汤浸膏散，服药一月后长期苦恼之鼻塞与喷嚏即痊愈，又续服一月即停药。
例十一（《临床应用汉方处方解说》）
50岁男子。此人20年来喷嚏频繁发作。发作前鼻子痒，继而连续打喷嚏，流泪，流涕，流口水。每当突然吸入冷空气，或夜里换衣服，喷嚏即发作。冬季发作较夏季为多。每夜上床时，在枕边放手纸，据说一宿工夫拭鼻纸能放满一纸篓。此乃水邪外溢之饮证，投与小青龙汤。服后第3日即见好转，已不需用手纸拭鼻，服用两个月诸证痊愈，以后数年未再发。
例十三（《临床应用汉方处方解说》引大平渝一氏）
40岁男子，药剂师。因肥厚性鼻炎而长年鼻塞，故常携带可卡因，以吸管滴鼻维持日常生活。偶一次在拓大听汉方讲座时，将自已准备之可卡因瓶放在桌上，并排坐的龟田贞氏了解病情后，开了某方。葛根汤加川芎、黄芩、桔梗、辛夷、石膏处方。用此方后精神良好，约用1个月，鼻塞若失，约3个月完全治愈。
例十四（《汉方治疗实际》引大塚敬节氏）
10岁少年，体质不太健壮（气色不佳）。1年多以前，开始鼻涕变多，经常伸舌从上唇舐至人中附近，因而鼻下溃疡长久不愈。医院耳鼻科治疗半年不愈。用葛根汤后，流涕停止，3个月完全治愈，同时气色转佳，久治不愈之夜尿症亦治愈。
例十六（《台北临床三十年》）
韩某，男，64岁，住新竹。年7月14日因感冒就诊，处方毕，他提起前年曾来请诊一次，他说：“我流涕年余不愈，到处看医生，服药都不生效，请你看一次，服药3剂就不流涕了。”他说的前年，该是年，我于是检查年的处方存底，找出那一张处方，我的处方笺是按患者姓名，用王云五四角号码编次的，立时即可查出。处方上记载的是脾虚证：鼻渊，流涕多，食欲不振，食后饱满，便软不实。用方是六君子汤：西党参l0克，焦白术10克，姜半夏10克，广皮5克，茯苓10克，炙草3克，3剂。
例十七（林上卿《桐山济生录》）
蔡某，女，14岁。年2月诊。患者鼻塞流浊涕，腥臭难闻，已四个多月，医治无效，时有恶风微热，口渴，舌红，苔薄黄，脉浮数。诊为风热客于少阳胆经，随经上移于脑，即《内经·厥气论》所谓“胆移热于脑则为辛頞鼻渊”也。治宜上升下泄，拟防风通圣散倍荆芥、薄荷、葱白，每服散剂10克煎汤，一日早晚饭后服。服二日，鼻塞即通，服至六日脓涕消失，病即痊愈。
鼻炎涉方：
苍耳子散——风热郁表
桂枝加黄芪汤——营卫不和，阴阳两不足
荆防败毒散——风寒束表
凉膈散+六味地黄丸——肝肾阴虚兼膈热
桑菊饮+六味地黄丸——肝肾阴虚兼肺（肝）热
龙胆泻肝汤——肝胆湿热
加味逍遥散——肝郁化火
小柴胡汤——邪郁少阳
选奇汤——外有风寒，里有痰热
补中益气汤——中虚卫表不固
六君子汤——中虚有痰
年6月4日星期日于扬州
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