鼻窦炎
作者/李卓杰
鼻窦炎也是常见的鼻病，以鼻流浊涕、量多不止为主要特征，常伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退等症状。中医称此病为鼻渊。鼻窦炎急性期较好治，迁延失治变为慢性了，则缠绵难愈。鼻窦炎的炎症累及额窦则头痛较剧，累及筛窦、上颌窦，则鼻塞、嗅觉减退较甚。炎症严重时，伴有发热、恶寒。额窦炎，用手指按压攒竹穴（额窦处），有明显压痛；颌窦炎，用手指按压鼻鞍（副鼻窦处），亦有明显压痛。
一旦拟为鼻窦炎，不管是急性期还是慢性期急性发作，投以芎芷石膏汤加减方，不失为最佳选择。基本方如下：
川芎10g，白芷10g，石膏30g，藿香10g，白术10g，前胡10g，辛夷花10g，苍耳子10g，淡竹叶12g，黄芩10g，甘草5g。
芎芷石膏汤加减方治鼻窦炎原为董永法老师传授给我的，再经我二十多年的验证，稍事修整，己成为我临床常用方。
以上点滴经验皆为我实实在在的临证心得，诸后学者不妨谨记之，或可以简驭繁。
本文摘自《李卓杰养怡医话》，中医古籍出版社出版。作者/李卓杰。
葛根汤合小柴胡汤治慢性鼻窦炎案
作者/何运强
程某，女，体格强健，19岁，河间市一中学生。年5月17日初诊。
患慢性鼻窦炎半年有余，鼻塞，流浊涕，头晕头痛，易感冒，常常反复发作，精神忧郁，睡眠欠佳。曾服用鼻炎宁冲剂，外点鼻炎滴剂，未见明显效果。无奈求中医治疗，曾服清热散风之中药，感觉不甚理想。几经周转，来我门诊治疗。患者面黑，舌苔白腻，脉滑。处方：
葛根30g，麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，柴胡15g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，细辛10g，生姜3片，大枣5个。
7剂药后，患者鼻塞大轻，浊涕减少，头晕头痛较前好转。前方再进14剂。
药后随访两年无发作。
临证心得：慢性鼻窦炎，当前西药治疗乏效，时有手术治疗者，大多也不甚满意；中医或以清热解毒，或以祛风散寒，或以通络止痛，效失参半。
上案余采用了葛根汤合小柴胡汤。葛根汤《伤寒论》记载：“项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”多用于感冒初期的头痛、发热、颈项肩背强直者。日本经方家认为此方可以广泛用于头面部炎症，治疗鼻炎、鼻窦炎的经验很多。当代经方家叶橘泉先生用此方治疗鼻窦炎，也积累了丰富的经验。
黄师（编者按：黄煌老师）用此方治疗鼻窦炎的体质为：体格壮实，肌肉丰满，面色黧黑或黄暗粗糙，嗜睡，易疲劳，咽喉不红的青壮年。又因患者反复发作，久治不愈，符合小柴胡汤寒热往来之延伸的方证，为提高患者免疫力，遂在运用葛根汤的同时合用了小柴胡汤。
对于鼻窦炎之鼻塞、头痛，余之经验，大剂量细辛有很好作用，故加用之。
本文摘自《经方实践得失录》，中国中医药出版社出版。作者/何运强
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