头痛的原因很多，祖国医学认为，头为“清阳之府”、“诸阳之会”，五脏六腑的气血都上会于头部，故五脏六腑发生病变，直接或间接都可影响头部而见头痛，所以引起头痛的原因十分广泛。若头痛是由于某一疾病过程中所出现的兼证，那么病去则头痛自除。如感冒发热头痛，随着感冒好转，头痛便消失。但有另类型的头痛，以头痛为主要病症，迁延日久，反复发作，屡治不愈，如偏头痛、血管神经性头痛、顽固性头痛、慢性头痛、三叉神经痛、月经头痛等。类患者应用“清上蠲痛汤”往往可取得极好的疗效。
“清上蠲痛汤”出自明朝龚廷贤所著的《寿世保元》，其主方为：当归、川芎、细辛、羌活、独活、防风、菊花、蔓荆子、苍术、黄芩、麦冬、甘草、白芷。本方结构严谨，性味平和，对各型头痛都有良效，人在运用时结合辨证，稍事加减能增加其疗效。
加减法：
左边痛，加：红花，柴胡，龙胆草，生地，
右边痛，加：黄芪，葛根，
前额、眉棱骨痛加天麻，兼有食积痰涎壅盛者加法夏，山楂，枳实，
头顶痛者，加：蒿苯，酒大黄;
风入脑髓而痛者，加麦冬，苍耳子，木瓜，荆芥，
气血两虚，常有自汗者，加：黄芪，高丽参，白芍，生地.
对高血压者加石决明、牛膝、钩藤；
偏头痛者加全蝎、蜈蚣、僵蚕；
治血管性者可加夏枯草、龙胆草、丹参；
额窦炎者加金银花、苍耳子。
生姜为引，水煎服。
1偏头痛
例1，男，43岁。患者左侧偏头痛11年，每年发作1次，每次1个多月，每天发作1个多小时，呈现强刺激性疼痛，伴左侧眼视物昏花，心悸，烦躁不安，曾经多方中西药治疗无效，来本院治疗。血常规检查：正常范围内。诊见舌红苔薄黄，脉弦涩而数。属中医风热上扰，久病入络，经脉瘀阻，风热兼瘀之证。治以疏风散瘀，化浊祛瘀，方用清上蠲痛汤加减。处方：当归3g，川芎3g，白芷3g，羌活3g，独活3g，苍术3g，防风3g，麦冬3g，黄芩4g，蔓荆子2g，菊花2g，细辛1g，甘草1g，柴胡3g，生地3g，红花2g，龙胆草2g，煎时加生姜三片。每日2剂水煎服，5剂后止痛，连用30剂，病症全无。随访3年未复发。
例2，男，36岁。患右侧偏头痛6年，每次发作1h，可持续3～6h，呈持动性刺痛，伴右眼视物昏花，心悸，烦躁不安，曾经多方中西药治疗无效，而来本院住院治疗。查见舌红苔薄黄，脉弦涩而数。属中医风热上扰，久病入络，经脉瘀阻，风热兼瘀之证。治以疏风散瘀，化浊祛瘀，方用清上蠲痛汤加减。处方：羌活15g，防风15g，川芎18g，白芷15g，细辛10g，当归10g，蔓荆子18g，菊花15g，黄芩12g，蝉蜕12g，僵蚕15g，全蝎10g，甘草8g，丹参15g。日1剂水煎服，10剂后痛止，续用15剂，诸症消失，视力增加，脑血流图检查：大致正常。随访2年未复发。
例3，女，55岁。头部左侧及左眼眶周围疼痛不止，头部发胀感，头晕，左眼视物模糊，耳鸣，夜寐多梦，时有口苦，胃纳一般，舌淡红、苔薄白，脉弦细涩。证属风阳上扰清窍，治以祛风止痛，平肝明目为主，方拟加减清上蠲痛汤加味。处方：当归、川芎、白芷、羌活、防风、钩藤、蔓荆子、麦冬、独活、黄芩、细辛各3g，杭菊花、甘草各1.5g，蕤仁肉9g。水煎服，每天1剂。共服4剂，头痛、头胀减轻，依前方加草决明9g，每天1剂。共服14剂，头晕、头痛、耳鸣均消失，自觉左眼视力有改善。依上方再服7剂。病者一直随诊至今，疗效巩固。
例4，女，45岁。自诉头痛十余年，曾延医十余人，口服镇痛、消炎、营养神经西药，及经中药、针灸治疗均无效。证见头痛欲裂，以两侧及巅顶为甚，每于情绪激动、恼怒及风吹加重，前额时常汗出淋漓，面赤，心烦口渴，大便秘结，舌红、苔薄黄，脉弦细数。证属风热上扰清窍，清阳被遏。治宜散风清热，通络止痛，平肝熄风。方选加减清上蠲痛汤加味。处方：当归、川芎、白芷、羌活、防风、菊花、黄芩、麦冬、蔓荆子、柴胡、藁本各6g，细辛、甘草各3g，葛根9g，大黄5g，全蝎10g。3剂，水煎服。复诊时自诉服完药后，头痛若失，患者大喜。为巩固疗效，予前方再服5剂，随访至今，未见复发。
2三叉神经痛
患者，男，74岁。因左头部外伤后出现左头部及面颊部灼热感而就诊，诊为寒邪犯其经络，入于脑部，治以柔肝、温经通脉。用蠲清汤加减。处方：当归10g，川芎10g，白芷10g，细辛3g，羌活10g，防风10g，菊花10g，蔓荆子10g，苍术10g，麦冬10g，独活10g，甘草5g，黄芩10g，生姜5g，白芍40g。日1剂水煎服。服1周后，疼痛减轻，再服1周后，疼痛完全缓解。
3血管神经性头痛
患者，男，62岁，头痛5年余，或前额或后头或巅顶而不定，痛时呈搏动性跳痛，甚则伴有恶心呕吐、兼见眩晕、失眠、烦躁、纳差等症。经CT、脑电图、脑血流图等检查，均未有明显改变。头痛以左侧为甚，失眠，眩晕，烦躁，舌质稍红，舌苔厚腻，脉象弦滑。处方：当归3g，川芎3g，麦冬3g，白芷3g，苍术3g，蔓荆子2g，羌活3g，独活3g，黄芩3g，细辛1g，菊花2g，防风3g，干姜5g，甘草1g，白芍3g，人参3g，葛根3g，黄芪5g，生地3g。日1剂水煎，服6日。各症俱见好转，连服10剂，调理月余而痊愈。随访2年无复发。
此方用药轻，对于药量，许多医家认为，用药如用兵，遣方用药要短小精悍，以轻清取效，药量过重容易损伤胃气，中医知病组方，讲究选药精严，小方精药也能力挽沉疴。
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