小诊所拔牙，最后竟进了ICU

来源：医学之声作者：一叶飘零

一个简单的拔牙术，差点就要了患者的命！

牙科诊疗技术虽然不能算得上最复杂的，但是对于医疗器械的消毒条件要求却不低。因为不当和不洁的治疗可能带来严重的感染风险。感染乙肝、梅毒、艾滋病并不是耸人听闻。一个高压锅可能就是这个诊所唯一的消毒设施。

高龄老年人前来求诊，省小钱却惹大祸，最后气管切开了！

患者是75岁老年女性，在私人诊所拔牙术后1周，发现左侧面颊及颞部红肿4天，加重伴发热1天，在诊所医生医院就诊，体格检查可见左侧面颊及颞部大面积肿胀，皮肤发红，皮下可触及握雪感，追溯患者既往史，患者20余年前因甲状腺结节行手术切除。患有慢性支气管炎病史将近40余年。

CT图是这个样子的，软组织内见多发气体密度影，高度怀疑蜂窝组织炎

CT可见：

左侧颌面部、颞下窝、左侧额颞顶部皮软组织内见多发气体密度影，相邻软组织肿胀，所见颌面部骨质未见明显异常。左侧额部、右侧颞部皮下见点状高密度影，双侧上颌窦粘膜增厚，见图1-4

影像科给出的诊断

左侧颌面部、颞下窝、左侧额颞顶部软组织内积气伴软组织肿胀。左侧额部、右侧颞部皮下点状高密度影。双侧上颌窦炎症。

CT检查结果刚出，患者病情就急转而下，住进了ICU

患者1天前出现肿胀范围扩大伴发热，查体可见左侧面颊及颞部大面积肿胀，皮肤发红，皮下可触及握雪感，颈部正中锁骨上可见横行瘢痕，自带血常规白细胞增高，考虑局部软组织感染。

入院后给予替考拉宁联合美罗培南抗感染，溴己新化痰，痰热清清热解毒，对症支持治疗。患者于第二日下午16:00出现出现全身疼痛，一般状态差，患者上肢血压测不出，肿胀累及面积明显加大，肿胀明显加重，急请相关科室会诊，同时向患者家属交代病情进展迅速，随时可出现窒息、左侧肢体缺血坏死、感染性休克，多脏器衰竭等相关风险，沟通后患者转入ICU科继续治疗。

为了防止患者窒息死亡，保守治疗无效，我们决定手术治疗

在ICU科，经耳鼻喉科会诊后，决定行颈部蜂窝织炎切开引流+气管切开术

患者行局麻下气管切开术，经钝性分离后，见残余甲状腺，在气管第2-3环切开气管，切除部分气管环，经气管切开处插入气管套管，首先我们顺利完成了气管切开，患者暂时没有了窒息的危险。

之后全麻下颈部蜂窝织炎切开引流术。患者头向右偏，充分暴露左侧颈面部，左侧锁骨中线处上胸壁可见一4cm纵行切口，内填塞引流纱布。术区消毒，铺无菌单。于左颈部平甲状软骨上缘水平沿皮纹做一长约7cm横行切口，切开皮肤及皮下组织，切开颈阔肌，并向上下分离，见皮下脂肪层、颈阔肌呈炎性改变，肿胀、增厚。

分离暴露胸锁乳突肌可见暗红色脓性分泌物溢出，胸锁乳突肌表面组织发白、坏死，沿胸锁乳突肌钝性上下分离，探查见脓腔上经下颌骨升支表面至左侧颧弓水平，向后至左乳突尖骨质表面，向下至锁骨上窝，向内侧达甲状软骨板外侧。向上及向下开放脓腔时。

脓腔探索过程中，均可见到大量黄白色恶臭分泌物涌出，我们留取少量送检培养，彻底吸出脓液。脓腔用大量双氧水、盐水及庆大霉素盐水冲洗，术腔内填塞碘仿纱条，最后包扎颈部切口。

术中脓腔探查

术后病理证实为蜂窝织炎

术后，患者症状较入院前明显好转，经过七日对症治疗后，由于费用问题，医院继续治疗。

一个简单的拔牙术，差点就要了患者的命，就是这些看不见的病菌在作怪

患者一个简单的拔牙术，在消毒不严的小诊所里，看不见的病菌导致了严重的口底蜂窝织炎，这些病菌最常见的又有哪些呢？

临床上导致引起化脓性口底蜂窝组织炎的常见病原菌主要是葡萄球菌、链球菌。而腐败坏死性口底蜂窝组织炎的病原菌，主要则是厌氧性、腐败坏死性细菌。

口底多间隙感染的病原菌常常为混合性菌群，除葡萄球菌、链球菌外，还可见产气荚膜杆菌、厌氧链球菌、败血梭形芽胞杆菌、水肿梭形芽胞杆菌、产气梭形芽胞杆菌，以及溶解梭形芽胞杆菌等。

一个简单的拔牙也能演变为严重的蜂窝组织炎，临床上要及时根据经验选用抗生素治疗，在感染难以控制时，要果断手术治疗，去除病灶。

参考文献

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