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鼻窦解剖与功能

说起鼻子,大家肯定不陌生,因为我们谁都离不开它。那么,您听说过鼻窦吗?您了解鼻窦的构成及功能吗?……我们可不能小看了鼻窦,因为鼻窦的健康会影响到我们每天的状态,影响我们的生活质量,那么就让鼻康网为您介绍一下我们平时常常忽略掉的鼻窦吧!

鼻窦是什么?

鼻窦(sinus),又称为副鼻窦,它们是围绕著鼻腔,藏在颅骨内的四对成对的、含空气的空腔。

鼻窦与鼻子的关系?

医学上,鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成。

外鼻基本相当于我们平时所说的鼻子,它由骨与软骨构成的支架,以及支架外覆盖的软组织和皮肤组成。

鼻腔由鼻中隔分隔成左右各一,每侧鼻腔又分为鼻前庭和固有鼻腔两部分。鼻前庭基本相当于我们平时挖鼻子时手指所接触的区域,它的表面由皮肤构成,并附有粗硬的鼻毛和丰富的皮脂腺。固有鼻腔位于鼻前庭的深部,内侧壁是鼻中隔,外侧壁的解剖结构极其复杂,而且与鼻窦炎的发病密切相关。从大致上说,外侧壁上有突出于鼻腔的三个呈阶梯状排列的骨性组织,从上到下分别称为:上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲——这些骨性组织将鼻腔分为上鼻道、中鼻道和下鼻道。鼻甲和鼻道上均覆盖着粘膜,这样可以增加鼻腔粘膜的表面积,在鼻腔的生理功能上有重要的意义。

我们在上面提到,鼻窦是围绕著鼻腔,藏在颅骨内的四对成对的、含空气的空腔。鼻窦并不是封闭的结构,实际上我们的每个鼻窦都各有微小的开口,这些开口位于不同的鼻道内,通过细小的通道引流鼻窦内的内容物,继而和鼻腔相通,将内容物排出鼻外。这些微小的开口被称为窦口。窦口对鼻窦健康有着至关重要的意义。如果由于某些原因导致大量的粘液长期潴留于鼻道内,堵塞窦口,而恰恰这些粘液中含有大量引起炎症的物质和病菌,就会引起鼻窦内粘膜炎症,引发鼻窦炎。

四对鼻窦的命名与位置?

我们的四对鼻窦是根据他们所在骨的名称来命名的:额窦(frontalsinus)位于两眉毛的后上方、前额部的额骨内;上颌窦(maxillarysinus)位于鼻腔两旁、眼眶下面的上颌骨内;蝶窦(sphenoidsinus)位于鼻腔后方的蝶骨内;筛窦(ethmoidsinus)鼻腔上部的两侧,由筛骨内的含气小房构成前组筛窦和后组筛窦。

根据鼻窦所在位置的深浅,鼻窦可以分为前组鼻窦(额窦、上颌窦、前组筛窦),及后组鼻窦(蝶窦、后组筛窦)。

四对鼻窦位置

鼻窦的内部是什么样子的?

我们可以做个有趣的假设:假设我们身体小到足以进入鼻子,穿过鼻道,钻进窦口,映入眼帘的将是一个不规则的空间,这个空间的表面覆盖着薄薄的与鼻腔粘膜延续的淡红色粘膜,粘膜下是黄白色的骨壁,粘膜内走行着细小的动静脉、神经及淋巴管。鼻窦里面还有一些粘液,颜色可能是清亮透明的,如果合并感染也可能是青绿色的,这些粘液就是我们通常说的“鼻涕”。

每对鼻窦有什么特点?

尽管所有鼻窦都是颅骨内的含空气的空腔,但是每对鼻窦都有自己的特点。

上颌窦是四对鼻窦中体积最大,位置最低的;由于两侧上颌窦的窦口位于上部,与其他鼻窦相比,上颌窦的引流相对困难一些,所以上颌窦的发病率最高。上颌窦的上壁即为眼眶底,所以上颌窦疾病和眼眶内疾病可以相互影响;底壁即为牙槽突,与上列第二尖牙和第一、二磨牙关系密切,这些牙根常与上颌窦底壁仅仅相隔一层菲薄的骨质,所以牙根感染有时可引起牙源性上颌窦炎。在临床上我们常可以遇到很多这样的例子,有些患者总觉得牙痛,看了很多次口腔科甚至拔牙后仍不见好转,那么这种牙痛的根源很有可能是上颌窦炎。

两侧额窦的大小形状一般极不对称。额窦前壁的骨质一般很厚实,骨质内有骨髓,所以额窦炎症可能引发额骨骨髓炎;后壁较薄,与颅内的硬脑膜相隔,额窦炎症可能通过后壁引起颅内感染,造成严重的后果;外壁相当于眼眶内上角,与眼眶疾病亦息息相关。

筛窦是鼻窦中解剖最复杂、变异最多、与周围器官的关系最密切的鼻窦。筛窦外壁与眼眶的内侧关系紧密,内壁损伤可能造成眼球运动障碍、视力下降,筛窦炎症时可能引起眶内蜂窝组织炎或脓肿及球后视神经炎等并发症;筛窦的上壁损伤往往会造成脑脊液鼻漏;其他壁也与重要结构相互关联。

蝶窦的顶壁上方就是颅脑最低点,临床上常经蝶窦取除脑垂体肿瘤,蝶窦周围也走行众多颅神经及重要血管。

由此可见,鼻窦与颅底、与眼眶存在着毗邻关系,正是因为这种毗邻关系,鼻窦疾病虽然范围不大,但是可能会引起眼部疾病、引起颅内疾病,影响周围重要的血管神经,甚至引发全身疾病,严重的情况可能危急生命。

每个人的鼻窦一样吗?

无论人种和地区,每个人鼻窦的形状与大小都是不一样的,这与鼻窦发育有关:我们的鼻窦出生时已具雏形,儿童期开始发育,青春期后发育成熟。有一部分人可能出现鼻窦发育不全甚至未发育的情况,而另一部分人则由于鼻窦过度发育可能出现不同鼻窦相互连接的情况,不过大多数人的鼻窦的形状及大小在于以上两者之间。即使是同一个人,左右两侧的鼻窦的形状及大小也不是绝对对称的,比如一侧额窦的容积可能是另一侧的几十倍。不同形状的鼻窦在医学上还有更加详细的分类。在一些鼻窦疾病中,鼻窦的形状与大小会影响疾病的临床表现、手术方式和疾病结局。

鼻窦有什么功能?

人体构成精密,每一个器官都有各自独特的作用,当然鼻窦也不例外。

鼻窦的第一个作用就是通过内部的粘膜增加整个鼻腔呼吸区的粘膜面积,每个鼻窦腔表面的黏膜都可以随着鼻腔呼气和吸气的压力变化排出液体,增加空气的湿度,调节空气的温度,继而促进对吸入空气的加温、加湿作用,保持我们所吸入的空气处于相对稳定的状态。

第二个作用是对声音的共鸣作用,我们的声音是由声带发出的,而鼻窦、鼻腔和口腔的共鸣作用影响着我们的音色。我们经常会赞叹艺术家的声音优美圆润,其实除了嗓音,他们很好地运用了共鸣作用,才达到声音悦耳动听的效果。

第三个作用是减轻头部重量。我们的面部由多个面颅骨构成,如果这些骨都是实心的,我们头部的重量将会是现在的5倍之多,我们脊柱的负担会增加,颈部活动会变得不灵活。鼻窦的含气空腔可以很大程度减轻头部重量,这令我们不得不赞叹人体的精妙构成。

第四个作用是当身体跌倒或遭受外力冲击时,含气空腔能减弱冲撞力的传导,缓冲外力对头部的作用力,最大程度上减轻外力对头部的损伤。如果没有鼻窦这个“减压器”,后果将不堪设想。

鼻窦的检查方法?

鼻窦的检查方法主要分为鼻窦的一般检查法、影像学检查法和鼻内镜检查等。

一般检查法有:1)望诊和触诊面部皮肤及眼眶,只有鼻窦病变严重后才能引起面部皮肤及眼眶的改变,如面部肿胀、压痛、眼睑肿胀、结膜充血、眼球突出或移位等;2)前鼻镜检查主要观察是否有阻塞中鼻道引流的病变,并根据异常分泌的位置判断鼻窦炎的发生部位;3)口腔检查可以鉴别是否存在上颌窦炎;4)上颌窦穿刺冲洗有治疗上颌窦炎的作用,另外可以对冲洗液进行化验检查,明确病变性质。

目前广泛应用的影像学检查是CT检查与核磁共振成像。CT检查可以详细地显示鼻、鼻窦和邻近部位的解剖关系,对鼻窦炎症范围、骨质破坏情况提供可靠信息,指导制定手术方案;核磁共振成像对软组织的辨别能力强,尤其对肿瘤患者,可以详细观察肿瘤与周围软组织和血管的关系。

鼻窦CT影像

我们在前面提到,把自己想象成足够小来观察鼻内结构,现在用过鼻内镜就可以帮助我们实现这个设想,它能直观地、多角度实时观察粘膜、分泌物、各个窦口的情况,现在已经成为广泛应用的检查手段。

鼻内镜

如何保持鼻窦健康?

保持鼻窦健康并不困难,需要预防感冒,避免劳累过度,加强锻炼,增强抵抗力;避免游泳时呛水,感觉鼻堵时不要用力擤鼻;如有鼻炎症状或牙痛等疾病及时治疗,就可以很大程度保持鼻窦健康。

相信通过这篇文章,您可以对鼻窦的构成和功能有了一些了解,意识到原来鼻窦的健康也与全身的健康联系密切。

宁阳耳鼻喉治疗中心对作者张晓晴特别鸣谢!

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