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患者，女，36岁。
1.主诉右上后牙1天前出现自发性、阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。
2.检查：7牙合面深龋洞，近髓腔，探痛(+)，冷测敏感，疼痛持续约1min，并可向耳颞部放散，叩(-)。7远中牙龈红肿，探痛明显，下方可探及8。
3.X线片：显示7龋损达牙本质深层近髓，8牙龈红肿，点彩消失，无脓液溢出近中阻生。
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1.诊断：(1)主诉疾病：7急性牙髓炎。(2)非主诉疾病：8冠周炎(近中阻生)。2.主诉疾病的诊断依据：(1)右上后牙1天前出现自发性、阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。(2)7面深龋洞，近髓腔,探痛(+)，冷测敏感，疼痛持续约1min，并可向耳颞部放散，叩(-)。(3)X线片显示龋损达牙本质深层近髓。3.主诉疾病的鉴别诊断：(1)可复性牙髓炎：无自发痛。温度测试一过性疼痛。(2)急性上颌窦炎：有全身发热症状，鼻塞、眶下区扪痛，同侧磨牙可有叩痛。(3)三叉神经痛：为电击样痛，疼痛时间短，很少夜间痛。有“扳机点”，一般无冷热刺激痛。(4)深龋：入洞疼痛，去除疼痛消失，温度测试正常。4.非主诉疾病的诊断依据：(1)7远中牙龈红肿，探痛明显，下方可探及8。(2)X线片显示8牙龈红肿，点彩消失，无脓液溢出近中阻生。5.主诉疾病的治疗原则：(1)应急处理：开髓引流。(2)根管治疗。(3)建议全冠修复。6.全口其他疾病的治疗设计：(1)8冲洗上药。(2)8择期拔除。
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患者，男，44岁。
1.主诉：左侧上颌牙剧烈疼痛4天。
2.现病史：4天前自觉左侧上颌牙自发性、阵发性剧烈疼痛，并放射到左侧颞部，遇冷热刺激疼痛加剧，夜间尤甚。昨天开始出现跳痛，不能睡眠。口服索米痛片(去痛片)0.5g，痛时服，效果不明显。
3.既往史：2个月前左侧上颌牙遇冷热刺激疼痛，无自发痛。
4.口腔检查：颌面部无肿胀，张口无受限。7远中邻舌面龋坏，探诊有深龋洞，探痛明显，有穿髓点。叩诊微痛，牙龈不红肿，牙齿不松动，无牙周炎，热刺激疼痛加剧，且刺激去除后疼痛持续较长时间。
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1.诊断：7急性牙髓炎。2.诊断依据：(1)男，44岁，4天前自觉左侧下颌牙自发性、阵发性剧烈疼痛，并放射到左侧颞部，遇冷热刺激疼痛加剧，夜间尤甚。(2)昨天开始出现跳痛，不能睡眠。口服索米痛片(去痛片)0.5g，痛时服，效果不明显。(3)既往2个月前左侧下颌牙遇冷热刺激疼痛，无自发痛。(4)颌面部无肿胀，张口无受限。7远中邻舌面龋坏，探诊有深龋洞，探痛明显，有穿髓点。(5)叩诊微痛，牙龈不红肿，牙齿不松动，无牙周炎，热刺激疼痛加剧，且刺激去除后疼痛持续较长时间。3.鉴别诊断：(1)深龋：无自发痛，温度或机械刺激去除疼痛即刻消失。(2)急性上颌窦炎：有全身发热症状，鼻塞、眶下区扪痛，同侧磨牙可有叩痛。(3)三叉神经痛：为电击样痛，疼痛时间短，很少夜间痛。有“扳机点”，一般无冷热刺激痛。4.治疗设计原则：保护牙体组织。(1)应急处理：开髓引流。(2)常规根管治疗，如根管过于弯曲或细小可考虑塑化治疗或干髓治疗。(3)建议全冠修复。
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