在呼吸科、耳鼻喉科门诊，医生经常会遇到患有慢性鼻-鼻窦炎-鼻息肉（CRSwNP）并伴有哮喘的患者。临床数据显示，慢性鼻-鼻窦炎-鼻息肉患者中有10%~40%的患者会出现哮喘，而90%以上的哮喘患者会出现慢性鼻-鼻窦炎-鼻息肉。目前治疗慢性鼻-鼻窦炎-鼻息肉伴哮喘多是采用内镜手术的方式，但有国外的研究发现患者在手术中会有出现支气管痉挛的风险。那慢性鼻-鼻窦炎-鼻息肉伴哮喘患者还能接受手术治疗吗？
在回答这一问题前，我们先来回顾一下两种疾病的关系。针对这两种疾病，有学者提出“同一气道，同一疾病”理论，但具体的作用机制还尚未明确。有研究认为，慢性鼻-鼻窦炎-鼻息肉患者的鼻腔、鼻窦结构异常会影响鼻腔正常通气，导致炎性递质增加、腺体分泌增多等多种炎症反应；这些上气道的炎症变化会直接或间接传递到下气道，诱发或加重哮喘发作。此外有研究证实，哮喘患者的症状会因慢性鼻-鼻窦炎-鼻息肉变得更加难以控制，同时哮喘患者的慢性鼻-鼻窦炎-鼻息肉症状会更严重。
了解了两种疾病的关系，我们再看内镜手术是如何开展的。在手术治疗前，医生会通过询问病史、体格检查（鼻内镜、鼻窦CT等）以及肺功能评估等方式评估病情。针对有鼻腔黏脓性分泌物等炎症表现的患者给予抗炎、控感染等治疗。此外，患者应停用非甾体类药物、拒绝烟酒、主动回避过敏原等，防治哮喘急性发作。在耳鼻喉科、呼吸科医师会诊后决定是否进行手术。术前会使用孟鲁司特钠等药物进行预防和控制哮喘；内镜手术按Messerklinger术式完成；术后根据鼻内镜随访情况，加用糖皮质激素和孟鲁司特钠等药物。临床数据显示，术后3年哮喘的完全控制率上升到55.2%，手术治疗慢性鼻-鼻窦炎-鼻息肉的有效率为91.1%。
所有的手术都会有一定的风险，但目前内镜手术的开展是比较严谨的，而且治疗效果也比较显著。慢性鼻-鼻窦炎-鼻息肉伴哮喘虽然比较复杂，但在专业的病情评估、严谨的手术方案、完善的用药方式等条件下，还是可以通过手术治疗的。需要注意的是，无论是术中、术后，都应坚持使用糖皮质激素或孟鲁司特钠等药物进行预防和控制哮喘。
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