成功的康复不仅取决于各种治疗，更取决于患者如何以科学的方式度过每天治疗之外的剩余时间，甚至睡眠的姿势对预后也能产生明显的影响。如果患者长时间以异常的姿势卧床或坐，会使关节挛缩，肌张力异常增高。
因此，应把康复看作是对每个患者一天24小时的管理或生活方式。
在病房或家里，
患者的房间该怎样布置？
在患者所处的环境中如何摆放患者的床和椅子有很重要的意义，尤其是患病早期主动活动受限时。因为损伤，偏瘫患者的头转向健侧，不仅有忽略患侧身体的倾向，还有忽略患侧空间的倾向。通常患侧的触觉、视觉和听觉输入减少。如果床的放置使患者的患侧对着墙或使患侧活动减少，感觉丧失将会加重。所有护理工作不得不在健侧进行，医生和探视者也得站在健侧，这将进一步使患者忽略患侧。只要改变床的位置，使得所有的活动和有趣的事都发生在偏瘫侧，情况将会明显改变。护士或家属从患侧接近患者，帮助他洗漱，或带来食物并帮助他就餐，等等。同样，医生听诊，量血压和进行其他常规检查和观察也在偏瘫侧。这样可以不断促使患者将头转向患侧，全天都有感觉输入，也促进了眼部肌肉的活动。在初期，患者的大部分时间都是在床上度过的，因此，良好的姿势摆放非常重要。患侧卧位是所有体位中最重要的体，既可以拉长患侧，预防痉挛，又可以增强患侧的感觉刺激输入。
在神经内科全体医护人员共同帮助下，康复治疗部神经康复工作稳步前进。现给大家分享一例，脑卒中急性期患者，在住院期间早期康复指导，住院期间康复治疗，以及出院后家庭康复宣教的全过程。
石某某女72岁
发病时间：-01-29
入院时间：-01-30
1、患者老年女性，急性起病，左侧肢体无力12小时入院。
2、既往史：高血压、冠心病病史
3、查体：NIHSS评分7分（中度中风）；患者神志清楚，对答切题，查体合作，构音欠清。双肺呼吸音清。视野正常，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧巴氏征阳性，余病理征未引出。
①脑梗死②高血压病3级很高危组③冠心病冠脉支架术后
①左侧肢体运动功能障碍②姿势控制障碍③日常生活活动障碍
以下视频来源于
康复宣教
-01-30我院急诊头颅CT示：
①脑白质变性，桥脑、右侧丘脑、双侧基底节、放射冠、右侧枕叶多发脑梗死改变②脑萎缩。③双侧颈内动脉C3-7段、左侧大脑中动脉M1段、双侧椎动脉、基底动脉多发钙化斑块形成。④双侧上颌窦、左侧上颌窦、右侧额窦炎症。1.左侧偏身运动障碍，意识清醒，右利手2.Brunnstrom分期：上肢-手-下肢1-1-3期3.肌张力：正常4.感觉：左侧上肢和手浅感觉减退5.肌力：左侧上肢三角肌1级有肌肉收缩，其他0级无收缩；下肢髂腰肌肌力达3级，股四头肌肌力达2级，胫前肌1级有轻微收缩，小腿三头肌、股二头肌1级有肌肉收缩（腹部肌群力量薄弱，大腿后侧肌群肌力较差，俯卧位不能屈膝）6.ROM:关节活动度被动无受限7.疼痛：无疼痛8.平衡：不能独坐9.转移：床上无法独立完成翻身坐起10.日常生活活动能力评定：改良Barthel指数评分25分（大小便控制20分，进食5分）；重度功能障碍，生活依赖明显11.Holden步行分级：0级，患者无法步行①核心肌力差②左侧肢体肌力下降③床上无法翻身坐起④日常生活需要大量帮助短期目标（1-2周）①提高肌力：增强上肢肌力达2级，诱发手指肌肉收缩；下肢肌力达3+级，增强核心肌②平衡：坐位平衡达2级（自动态平衡）③转移：独立翻身坐起④改善日常生活活动能力治疗思路：
①与患者家属达成24小时管理模式的共识（进食、谈话尽量都在患侧进行；2小时辅助翻身，多采取患侧卧位等等）
②前期训练重心放在核心肌群的锻炼上，让患者能独立坐
③加强下肢肌力锻炼，为步行做准备
①肌力训练：左上肢辅助运动，肩关节外展、前伸，肘关节屈伸，前臂旋后，腕背伸，手指屈伸，每动作20次/组；下肢辅助主动运动，直腿抬高、屈髋屈膝，每动作20次/组。
②核心肌群训练；10min/d
③翻身训练；5min/d
④坐位平衡训练；5min/d
⑤针灸治疗
患者上肢肌力1级，应保护好肩关节，预防肩关节半脱位；患者有冠心病史，治疗应循序渐进，注意治疗强度。
-01-30①肌力：左上肢1级；下肢3-级②平衡：无法独立坐③转移：床上无法独立翻身④核心：无法完成桥式运动-02-06①肌力：左上肢1级；下肢3+级②平衡：坐位平衡2级（自动态平衡）③转移：床上独立翻身④核心：完成桥式运动2组（10个/组）文/图/视频：康复治疗部供稿部分图来源网络校对：支荣审核：李锦往期精选EditorsChoice
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