您当前位置：额窦炎 >> 饮食护理

临床神经外科杂志2015年第5期重点

动脉瘤专题论著1《合并脑室出血的高级别前交通动脉瘤的超早期显微手术治疗》

作者：颉奎，祝斐，黄新，余任喜，郭光亮，王金鹏，彭智翔

作者单位：九江,解放军医院神经外科

通讯作者：祝斐

[摘要]　目的：探讨超早期显微手术治疗合并脑室出血的Hunt-HessⅣ～Ⅴ级前交通动脉瘤的效果。方法：56例前交通动脉瘤破裂患者，均破入脑室系统，脑室出血铸型，或合并额叶血肿、急性梗阻性脑积水；所有患者均在24h内急诊进行脑室外引流术，同时或随后进行前交通动脉瘤显微手术夹闭，去骨瓣减压治疗。结果：患者出院时经格拉斯哥预后量表（GOS）评定，预后良好12例,轻残18例，重残11例，植物生存8例，死亡7例。结论：虽然Hunt-Hess高级别前交通动脉瘤患者的病情危重,治疗风险很大,但积极地早期行显微手术夹闭辅以脑室外引流术治疗的效果较好，是其有效的治疗方法。

2《CTA与DSA在颅内动脉瘤诊断及手术评估中的临床比较研究》

作者：纵振坤，于如同，范月超，刘勇

基金项目：徐州市卫生局资助项目（XWJ）

作者单位：医院神经外科

[摘要]目的：探讨CTA与DSA在颅内动脉瘤诊治过程中各自的优势，为改进临床工作提供依据。方法：回顾性分析54例颅内动脉瘤患者的CTA、DSA和手术资料,结果进行对比分析。所有病例均于术前行CTA和DSA两种检查，54例病例中，14例栓塞治疗，40例行开颅手术。结果：将CTA、DSA检查诊断结果与最终确诊结果比较，CTA检出颅内动脉瘤的敏感度为96.3%，准确度为98.6%；DSA检出颅内动脉瘤的敏感度为98.1%，准确度为98.6%，CTA的敏感度略高于DSA，但无统计学意义。CTA、DSA在准确显示动脉瘤立体形态等方面占检出动脉瘤的百分比分别为77.9%与57.3%。结论：CTA与DSA在颅内动脉瘤检出率方面无显著差异，两种检查方法都因为各自既有某些长处可以互相补充检查信息，不应以一种方法作为绝对的“金标准”。CTA对于颅内动脉瘤立体形态的显示情况优于DSA，为选定治疗方案提供了重要依据，但对于颈内动脉海绵窦段动脉瘤应着重参考DSA，DSA在动脉瘤诊治过程中仍起重要作用。

3《颅内动脉瘤显微夹闭手术并发症与预后的关系及影响预后的相关因素》

作者：郑锦亮，高振文，官测林，阙双林

作者单位：龙岩，福建医科医院神经外科

[摘要] 　　目的：探讨颅内动脉瘤显微夹闭手术并发症与预后的关系及影响预后的危险因素。方法：行颅内动脉瘤显微夹闭术患者例（颅内动脉瘤个），其中Hunt-Hess分级Ⅰ级35例、Ⅱ级41例、Ⅲ级34例、Ⅳ级10例。观察患者术中、术后出现的并发症，采用格拉斯哥预后量表（GOS）评分对患者的预后进行判定,分析影响预后的相关因素。结果：（1）32例患者出现并发症，其中脑血管痉挛12例、动脉瘤破裂7例、脑水肿3例、脑梗死8例、颅内感染5例及严重肺部感染9例。术前Hunt-Hess分级越高的患者,并发症的发生率越高,差异有统计学意义(均P＜0.05)；（2）手术成功夹闭颅内动脉瘤个（98.5%），包裹2个，治愈率62.5%（75/）。未出现并发症者的治愈率、轻度残障率高于出现并发症者，重症残障率、植物生存及病死率低于出现并发症者（均P＜0.05）。未出现并发症者中预后良好率高于出现并发症者，预后差率低于出现并发症者，预后良好：83例（97.6%）vs20例（57.1%）；预后差：2例（2.4%）vs15例（42.9%）（均P＜0.05）；（3）Pearson相关分析及多元逐步回归分析显示，年龄、动脉瘤大小、术前Hunt-Hess分级、术中是否发生动脉瘤破裂、是否合并并发症为影响预后的独立相关因素（P＜0.05～0.01）。结论：显微夹闭术治疗颅内动脉瘤的夹闭成功率高，预后与年龄、动脉瘤大小、术前Hunt-Hess分级、术中是否发生破裂、是否合并并发症密切相关。

4《大脑前动脉A1段优势征与前交通动脉瘤关系的CTA研究》

作者：王洪生，陈晓峰，陈斌，殷尚炯，赵佩林，王志明

作者单位：中国人民解放军第医院神经外科（王洪生，殷尚炯，赵佩林，王志明）；河北医院（陈晓峰）；医院（陈斌）

通讯作者：赵佩林

[摘要]目的：探讨大脑前动脉水平段（A1段）优势征与前交通动脉瘤（ACoAA）形成的关系。方法：分析例患者的64排CT血管成像（CTA）检查资料，并按CTA结果分为ACoAA组（83例）与正常对照组（90例）。观察指标：有无动脉瘤，动脉瘤的部位、形态、大小和瘤颈宽度、瘤顶指向及瘤体与周围结构的关系等，判定结果与手术及DSA结果进行对照。同时观察大脑前动脉A1段是否发育不良或缺如，是否存在一侧大脑前动脉A1段优势征。结果：ACoAA组中显示一侧大脑前动脉A1段优势征者的比率达80.7%，明显高于正常对照组的16.7%（P＜0.05）。结论：一侧大脑前动脉A1段优势征，另一侧A1段发育不良或缺如与ACoAA的发生有密切关系。

论著5《术中超声在颅内皮层下病灶切除手术中的应用》

作者：邵杰，虞正权

基金项目：国家自然科学基金（）

作者单位：医院神经外科

通讯作者：虞正权

[摘要]目的：探讨手术中超声（IOUS）在切除颅内皮层下病变的应用价值。方法：对35例患者中的39处颅内皮层下病变在开颅手术中使用IOUS进行精确定位，寻找最佳手术入路，并引导手术切除的全过程，明确病变切除范围并且观察残余情况。结果：在超声引导下精确定位并且完整切除病变28例，次全切除5例，大部分切除2例。28例非功能区病变（全切除）患者术后均无局灶性神经功能障碍，7例功能区病变患者中4例术后瘫痪加重，半年后恢复至术前水平。结论：IOUS可准确定位颅内皮层下病变，指导最佳手术入路，引导术中病变的完整切除，保护周围正常神经功能结构，提高了全切率和手术疗效，降低了复发率和并发症，实时性、安全性和实用性使其具有临床应用前景和价值。

6《Snail介导GOLPH3对人脑胶质瘤细胞迁移和侵袭作用的研究》

作者：赵伟，张旭，陆冬，张昊，石琼，周秀萍，于如同

基金项目：国家自然科学基金项目（；；）

作者单位：徐州，徐州医学院研究生学院（赵伟，张昊）；医院医院神经外科（张旭，陆冬，于如同）；徐州医学院神经系统疾病研究所（石琼，周秀萍，于如同）

通讯作者：于如同

[摘要]目的：研究GOLPH3影响脑胶质瘤细胞的迁移和侵袭能力及机制。方法：观察GFP荧光和Westernblot鉴定过表达或下调GOLPH3的U细胞；分别应用RT-PCR、Westernblot实验检测GOLPH3对Y-boxbindingprotein1（YB1）蛋白及核酸水平、对MMP-2及Snail的调节；采用SnailsiRNA下调Snail的表达后，Westernblot检测Snail及YB1的水平，细胞划痕实验和Transwell侵袭实验检测Snail对细胞的侵袭迁移能力的影响；Westernblot检测在过表达GOLPH3的U细胞中下调Snail后，GOLPH3、Snail及YB1的水平；同时应用细胞划痕实验和Transwell侵袭实验检测此共转实验对细胞迁移和侵袭能力的影响。结果：下调GOLPH3抑制YB1的蛋白与核酸水平以及MMP2核酸水平。下调GOLPH3抑制Snail的蛋白表达，过表达GOLPH3，Snail表达量增加。下调Snail后，YB1的表达量降低，并抑U细胞的侵袭与迁移能力。过表达GOLPH3引起的细胞的迁移和侵袭能力增加被下调Snail所逆转。结论：GOLPH3通过Snail调节YB1的表达，调节U细胞的迁移和侵袭能力。

7《局限性脑干胶质瘤的显微神经外科治疗》

刘雪松，杨翔，张跃康，惠旭辉，刘文科，游潮

基金项目：“十二五”国家科技支撑计划项目（BAI08B05）

作者单位：医院神经外科

通讯作者：游潮

[摘要]目的：探讨在神经电生理监测、术中导航及功能磁共振辅助下，局限性脑干胶质瘤的显微外科治疗及疗效。方法：回顾性分析18例局限性脑干胶质瘤患者的临床资料。所有患者病变均位于脑干，在术前功能磁共振、术中导航及神经电生理监测的辅助下行显微外科治疗。结果：胶质瘤Ⅰ～Ⅱ级7例，Ⅲ～Ⅳ级11例。肿瘤位于脑桥14例，位于延髓3例，位于中脑1例。肿瘤近全切除12例，部分切除6例。术后9例患者较术前神经功能障碍好转，6例患者较术前无明显好转，3例患者出现新的神经功能损害。平均随访26个月，随访期内2例位于脑桥的Ⅳ级胶质瘤患者肿瘤分别于术后8个月及14个月时复发。结论：神经电生理监测、术中导航及功能磁共振辅助能明显提高局限性脑干胶质瘤显微外科治疗的切除率，有助于安全并最大限度的切除脑干胶质瘤，延长患者生存期。

8《原发性高血压脑干出血的微创手术治疗》

作者：陈立华,魏群,徐如祥,李运军,李文德,赵浩,高进宝,于斌,张洪钿

作者单位：北京，医院附属八一医院

通讯作者：徐如祥

[摘要]目的：探讨原发性高血压脑干出血微创手术治疗的方法与手术技巧。方法：回顾性分析经微创手术治疗的32例原发性高血压脑干出血患者的临床资料，总结分析手术指征和手术入路选择、手术技巧、治疗效果及随访资料。其中中脑出血3例，脑桥出血22例，延髓血肿1例，中脑脑桥联合出血4例，脑桥延髓出血2例。血肿量3.6～21ml，平均8.6ml。按出血量将脑干出血分为3组：≤5ml，5.1～10ml，＞10ml。术中采用神经电生理监测17例，神经导航引导手术25例。3个月后按照格拉斯哥预后量表(GOS)评定治疗效果。结果：32例患者均经微创手术成功清除血肿，其中27例血肿清除彻底，另外5例大部分清除血肿，１个月内无手术相关死亡。术后并发肺部感染23例，出现上消化道出血11例。术后３个月存活28例，死亡4例。术后随访3个月，GOS评分5分3例、4分9例、3分12例、2分4例、1分4例。结论：采用微创显微神经外科技术，可明显改善原发性高血压脑干出血患者的疗效。选择正确的手术入路和熟练的显微外科技巧可提高脑干出血手术治疗的成功率。

9《颈椎解剖学重建在颈椎椎管内肿瘤切除中的临床应用》

作者：赵国,宋晓斌,沈勇,杨智勇

作者单位：昆明医院神经外科

通讯作者：宋晓斌

[摘要]目的：探讨颈椎解剖学重建在颈椎椎管内肿瘤切除中的临床应用价值。方法：回顾性分析21例颈椎椎管内肿瘤患者的临床资料。采用后入路取下椎板棘突复合体切除肿瘤后，用钛钉、钛连接片回植椎板棘突复合体，重建颈椎解剖学结构。结果：21例患者中，神经鞘瘤8例、脊膜瘤6例、室管膜瘤3例、血管网织细胞瘤2例、先天性肿瘤2例。术中取下椎板棘突复合体2～6个，平均3个。手术中未出现因使用铣刀打开椎管及使用钛连接片内固定所致硬脊膜破裂、脊髓及神经根损伤。随访时间3～16个月，平均13.2个月，X线片或CT三维重建未见回植体固定的塌陷、位移，未见椎管狭窄及脊柱畸形。结论：颈椎椎管内肿瘤回植椎板棘突复合体重建解剖结构，避免术后因椎板缺失造成脊髓失去骨性保护，引起椎管狭窄和脊柱生物力学变化，最大限度的保证颈椎的正常结构，对维持脊柱的稳定性，减少术后并发症及维持患者远期脊柱正常功能有重要作用。

10《缺血后适应激活JAK2-STAT3-BCL2通路抑制缺血再灌注损伤海马组织细胞的凋亡》

作者：鲍天昊，韩剑虹，朱榆红

基金项目：昆明医科大学博士研究生创新基金（D04）;年度云南省博士研究生学术新人奖

作者单位：昆明医院神经内科

通讯作者：朱榆红

11《缺氧诱导因子-1α、血管内皮细胞生长因子在垂体腺瘤中的表达及其意义》

作者：李强，许琼冠，刘达远，徐鹏翔，刘运生

作者单位：海口，医院神经外科（李强，许琼冠，刘达远，徐鹏翔）；医院神经外科（刘运生）

12《大鼠原代神经细胞培养体系放射性损伤敏感性及机制研究》

作者：高晨，朱文霞，姚鹏飞，王洪运，王向阳，刘玉虎

作者单位：医院安宁分院神经外科（高晨，姚鹏飞），创伤外科（朱文霞），胸外科（王洪运，王向阳，刘玉虎）

13《冠切双额大骨瓣减压术治疗双额颞重度脑挫裂伤合并脑中心疝及早期颅骨修补》