关键词：侧壁开窗上颌窦底提升手术
适合人群：专业口腔医护人员
正文共字阅读4分钟
女患者，46岁
因双上后牙缺失4年要求修复治疗
现病史：患者约4年前双侧上颌后牙因龋坏拔除，
拔牙后行活动义齿修复，现自觉活动义齿不稳定
且咀嚼效率差，现来诊要求修复缺失牙。
既往史：否认高血压、心脏病、糖尿病等系统
性疾病，非月经期，否认药物过敏史，无服药史，
否认传染病史，无吸烟饮酒史。
关于上颌窦的思考
高风险因素：未控制的牙周病、急性上颌窦炎、拔牙窝和上颌窦相通。
中风险因素：吸烟、上颌窦粘膜异常。
上颌窦粘膜增厚原因包括慢性上颌窦感染、根尖囊肿、过敏反应、良性肿瘤、发育性囊肿和纤维增殖症等。
根据患者病史、临床检查及辅助检查确定粘膜增厚是否源自感染性疾病，轻度粘膜增厚或粘膜增厚并非感染所致，通常可以放心地进行上颌窦底提升。
临床病历资料
治疗设计
?经与患者沟通，告知患者手术成功率及并发症风险等，可行的替代治疗方案，不行修复治疗可能带来的不良后果，在沟通过程中同时评估患者心理及精神状态；最终敲定治疗方案、治疗周期及治疗费用。
?术前常规检查，包括血常规、凝血四项、肝肾功能、乙型五项、丙型肝炎、HIV、梅毒螺旋体抗体。
临床病历资料
?超声骨刀行经侧壁开窗上颌窦底提升手术，植入骨移植材料+PRF混合物，6个月后行种植修复。
手术过程-切开翻瓣（右侧）
手术过程-啄木鸟超声骨刀侧壁开窗、去骨、剥离黏膜
手术过程-切开翻瓣（左侧）
手术过程-啄木鸟超声骨刀侧壁开窗
放置明胶海绵
术后即刻颌全景片（CBCT）
术后即刻CT矢状及冠状面
术后一周曲面片
术后5周复查CT
超声骨刀的使用要点
?超声骨刀的切割效率与骨质、工作的功率和频率、刀头的设计以及对刀头施加的压力密切相关。因此，在操作前应根据不同的手术类型选择合适的刀头，并调整相应的功率、频率和水流量。通常采用持笔式握持手柄，工作时保持切割刃完全垂直于骨面，对刀头轻轻施加压力，顺着刀头振动的方向作前后向或垂直向往复运动。注意对刀头施加的压力尽量不要超过g，并留意切割声音的变化，压力太大不仅不会增加切割效率，反而会导致产热增加和软组织损伤。确保刀头有足量的低温盐水冲洗降温，流量最低不应少于30ml/min，建议间歇切割，并避免在某一点停留太久，以免刀头过热。在切割较厚的皮质骨时，可联合使用传统器械，既发挥了传统器械的切割效率，又利用了超声骨刀的安全性。
超声骨刀的注意事项
1.能识别软硬组织。
2.冷切割。
3.方便操作。超声骨刀配有多种形状、角度和弯度的手术刀头，可根据阻生齿的位置和周围软组织的情况灵活选用，方便在狭窄术区和困难角度术区轻松操作。
4.止血作用:超声空化加上冰盐水的雾化效应，可减少血液的渗出。
5.水雾作用可使术野清晰。
6.减少心理压力和不适感。
7.易清洁，不存在交叉感染的风险。
8.伤口小。超声骨刀的切割精确性，使其与传统方式相比，减少术后肿胀，疼痛等程度。
责编：任子欣
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