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荐读4种鼻腔扩容手术,你值得一看

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一、术前评估与手术适应症1

1、鼻腔症状评估主要采用VAS评分。

2、鼻阻力及鼻声反射。

3、睡眠呼吸监测(PSG)

鼻腔扩容技术的适应症是伴有鼻堵症状的睡眠呼吸暂停低通气综合征和上呼吸道阻力综合征的患者。其中,轻、中度的OSAHS患者手术效果较好,重度的OOSAHS患者,尤其是伴有重度的软腭肥厚和扁桃体肥大,手术效果不如前者,但应将鼻腔扩容手术视为咽腔软腭手术和CPAP正压通气呼吸机治疗的前驱治疗。鼻腔扩容手术可降低重度OSAHS患者的咽腔软腭手术率。

二、手术2

1.鼻中隔三线减张成形术:

2.中鼻甲内移固定术:中鼻甲的形态结构异常直接影响中鼻道的通气和鼻窦引流,泡状中甲、中甲反张、肥大,均可阻塞或压迫中鼻道,诱发或加重鼻鼻窦炎。中鼻甲内移固定可以简化处理上述问题,包括拓宽中鼻道以利于通气、改善中鼻道引流通道以减轻黏膜炎症性反应。内镜下用剥离子将中鼻甲自根部向内按压移位,扩宽中鼻道,中鼻道给予膨胀海绵或硅胶管填塞固定一周取出,如图1~图3。操作简单、患者耐受性好、效果显著。

图1中鼻甲骨折内移前。中鼻甲反张曲线

图2剥离子将中鼻甲骨折

图3中鼻甲骨折内移后,中鼻道拓宽。

3.双侧中鼻道鼻窦对称开放术:中鼻道以及鼻窦开放是鼻腔扩容的重要部分,钩突增生及筛泡过度发育会导致中鼻道狭窄,阻碍相关鼻窦的引流,影响通气。术前进行鼻窦影像学检査,评估中鼻道狭窄及鼻窦变异状况。根据评估结果,采用的手术内容包括:单纯钩突切除或切除钩突;对称开放筛泡、前后筛窦;对称开放或扩大上颌窦自然口等。中鼻道置入短硅胶管,可以7~10天后取出。必要时可以补充开放额窦或蝶窦。其意义在于扩大鼻腔通气容积、改善鼻腔加湿加温功能、避免张力头痛。

4.下鼻甲外移固定术:下鼻甲是鼻腔的重要结构,多种因素可以引起下鼻甲增生、肥大、影响总鼻道通气。下鼻甲外移固定术:将圆钝剥离器经总鼻道置入压迫下鼻甲前下端,由前向后骨折下鼻甲根部,将其鼻腔外侧壁移位,敞开总鼻道,总鼻道放置长硅胶管,48小时后取出,该手术具有方法简单、创伤小、疗效明显的优点,可以完好保护下鼻甲黏膜。如图4~5。

图4下鼻甲骨折外移前

图5下鼻甲骨折外移后,鼻腔总鼻道拓宽。

三、术后随访治疗3

手术后的随访内容与术前评估对应,包括常规鼻内镜手术镜下随访处理和围术期用药,鼻部症状的VAS评分、鼻功能复查和PSG等定期复查。鼻腔通气功能和PSG的定期复查,应该在术后3、6和12个月进行,然后中长期随诊。

实施扩容治疗后不能解决所有问题,应根据术后评估情况,进行包括CPAP、H-UPPP或减肥等综合治疗。

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