提起胃炎，大家可能都比较熟悉。胃炎，不就是胃里面发生了炎症嘛！
但是，前面加上“萎缩性”三个字，就又让大家摸不着头脑了，有些人上网一搜，发现竟然还跟胃癌有关……
于是，迷迷糊糊还没搞清是个什么病，就把焦虑提前安排上了。
今天我们就跟大家一起来认识“萎缩性胃炎”这个病，顺便帮大家捋清它和胃癌之间的“关系”。
加上“萎缩性”三个字
的胃炎有什么不一样？
慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型。
慢性胃炎是胃黏膜受到损害后发生的慢性炎症。
慢性萎缩性胃炎定义为胃黏膜上皮反复遭到损害，导致胃黏膜固有腺体减少，伴或不伴肠腺化生和/或假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。
专业概念一上，大家估计都懵了，胃黏膜不是一层皮嘛，咋还有腺体？这个固有腺体是啥？肠化生和假幽门腺化生又是啥？
要想搞懂这些问题，先得给大家理一理胃黏膜到底长啥样？
众所周知，我们的胃像一个袋子一样，上、下两端连接分食管、小肠这两个管管，上端称为“贲门胃底部”，中间大部分是“胃体部”，下端称“幽门胃窦部”，这三个部位功能各有不同，而决定它们功能的，正是胃黏膜。
胃壁的最上层为胃黏膜层（其余3层分别为黏膜下层、肌层、浆膜），而黏膜层可不是薄薄一层，它自上至下分为上皮层、固有层和黏膜肌层。
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上皮层
上皮层主要由黏液细胞构成，它们在分泌黏液形成“保护层”的同时，还紧紧地“抱”在一起，防止有害物质侵入胃壁。
固有层
固有层身份就比较复杂了，它最重要的就是有很多像管管一样的腺体（即固有腺体），由胃小凹底部通向黏膜表面。
胃底和胃体主要是泌酸腺的主场，它主要分泌盐酸、胃蛋白酶原来消化食物，分泌内因子，促进维生素B12，供红细胞使用，也会分泌少量黏液保护黏膜。
贲门腺主要分泌溶菌酶和黏液，而幽门腺则分泌黏液和胃泌素，胃泌素则可以调节盐酸分泌。
肠化生与假幽门腺化生的区别
了解完胃黏膜，相信大家对“固有腺体”就不陌生了。
接下来咱们趁热打铁，把肠化生、假幽门腺化生学习一下。
这两个概念都属于化生。
化生就是细胞受损后，更新换代的时候突然变成了其他地方的细胞，改变了原有功能，不能好好工作了。
它们不一样的是，一种是变成类似小肠腺体的模样，而另一种是主要是胃的泌酸腺，经过改头换面，像幽门腺一样主要产生黏液了。
萎缩性胃炎是怎么
和胃癌扯上关系的？
医学界公认，胃黏膜萎缩是胃癌发生的独立影响因素，因此胃黏膜萎缩被归为癌前状态。
但大家一定要搞清楚，癌前状态虽然有变成癌症的风险，但是它们之间仍然隔着几座“大山”。
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萎缩性胃炎→肠化生→上皮内瘤变（IN）→胃癌。
只要及时发现，规律治疗，采纳正确的预防建议，就可以将胃癌的种子扼杀在摇篮里。
萎缩性胃炎
和哪些因素相关？
幽门螺杆菌（HP）感染
这是胃炎的主要病因。
我国慢性萎缩性胃炎患者幽门螺杆菌感染率可达58%，并随年龄增高而增加。
胆汁反流
反流胆汁损伤胃黏膜，引起炎症，出现腺体萎缩。
血管活性因子及
细胞因子的改变
血管活性肠肽（VIP）减少、转移生长因子α(TGF-α)表达增加等。
血管活性肠肽使胃黏膜上皮细胞内cAMP减少,干扰细胞代谢。
免疫因素
部分与自身免疫有关，可发生免疫反应导致壁细胞破坏，同时出现抗壁细胞抗体、抗内因子抗体阳性。
其他
如过热、过咸等不良饮食习惯，抽烟、喝酒等不良生活习惯，长期服用非甾体类抗炎药等。
哪些症状需要警惕
是否得了萎缩性胃炎？
萎缩性胃炎症状因分型而异，因此，需要给大家普及一下。
根据发病是否与自身免疫有关、是否伴有恶性贫血，将萎缩性胃炎分为A、B两型（对比见表1），我国患者多属于B型。
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表1：慢性萎缩性胃炎A、B型比较
B型萎缩性胃炎
B型萎缩性胃炎一般无明显症状。
有症状者主要表现非特异性消化不良症状，如上腹部不适、饱胀、疼痛等，可伴食欲不振、嘈杂、反酸、恶心、口苦。
A型萎缩性胃炎
A型萎缩性胃炎主要表现为恶性贫血（维生素B12缺乏引起的贫血）。
少部分患者存在消化道外症状，如舌炎、消瘦、贫血，亦可存在焦虑、抑郁等精神症状。
体征上，可有上腹部轻度压痛及按之不适感。
怀疑自己有萎缩性胃炎
可以做哪些检查？
消化内镜
一般采用“消化内镜＋病理组织学活检”确诊。
此外，放大内镜结合染色、电子染色放大内镜、共聚焦显微内镜等对诊断也具有一定价值。
实验室检查
①胃蛋白酶原（PG）:
慢性萎缩性胃炎时，PGⅠ降低，PGⅡ增高，PGR（PGⅠ/PGⅡ）下降与萎缩程度有关。
②胃泌素（GAS）：
由胃窦G细胞产生，主要为G-17。
③幽门螺杆菌（Hp）：
包括入侵性和非入侵性。
入侵性方法
快速尿素酶试验、组织切片染色法、细菌培养、基因方法检测。
非入侵性实验
13C或14C呼气试验、酶联免疫吸附测定（ELISA）、血清Hp抗体检测、粪便Hp抗原检测等。
④蛋白组学检测：
有助于了解慢性萎缩性胃炎的进展。
⑤其他：
胃液分析、抗壁细胞抗体检测、抗内因子抗体检测、维生素B12检测等。
萎缩性胃炎该如何治疗？
一般治疗
避免接触致病因素。
如戒烟忌酒，避免食用过热、过咸食物，避免服用损害胃黏膜的药物等。
根除Hp治疗
在萎缩阶段根除Hp可使萎缩发展减慢或停止，甚至可能使部分萎缩逆转。
推荐方案
铋剂＋质子泵抑制剂＋2种抗生素
减少胆汁反流
增加胃动力
硫糖铝可用于治疗胆汁反流。
胃复安、吗丁啉可用于促进胃十二指肠蠕动，减少胆汁反流。
五羟色胺激动剂可促进平滑肌蠕动，改善胃肠动力，减少胆汁反流。
保护胃黏膜
包括硫糖铝、胶体次枸橼酸铋钾、思密达等。
其他
维生素、叶酸治疗具有一定疗效。
中医药物、针灸、理疗、按摩等部分方法有效。
哪些萎缩性胃炎
需要采取措施
积极预防癌变？
慢性萎缩性胃炎尤其是伴有中重度肠化生或上皮内瘤变者，有一定癌变率，需要定期内镜、病理组织学检查和随访。
①活检有中重度萎缩并伴有肠化生的慢性萎缩性胃炎患者，需１年左右随访１次。
不伴有肠化生或上皮内瘤变的慢性萎缩性胃炎患者可酌情内镜和病理随访。
②伴有低级别上皮内瘤变者，根据内镜和临床情况缩短至６个月左右随访１次。
③伴有高级别上皮内瘤变时，需立即确认，证实后行内镜下治疗或手术治疗。
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