挽救与担当
——医院成功救治一名重型颅脑损伤患者
年9月14日傍晚，学田乡农民富某正在满心欢喜地收秋劳动，一时不慎，从高处摔了下去，大头朝下，重重地撞在硬地上，满脸血迹斑斑、青紫肿胀，面目全非，接着恶心、呕吐起来，越来越重，神志开始模糊起来。情况不好，一定伤到“脑瓜仁”了！家人一边电话联系突泉医院求救，医院。
无影灯下，生死如战场
两小时后，21点19分，医院。CT室主任邸宝友副主任医师、骨科病区主任曹殿军副主任医师、骨二科主任孙长海副主任医师，医院，严阵以待。
立即查体：富某已经昏睡不醒，无睁眼反应，言语、运动反应极差，格拉斯哥评分5分。急查CT示：鼻骨、左侧上颌窦前壁及中颅窝底、枕骨骨折，伴双侧筛窦及蝶窦积血；蛛网膜下腔出血；左侧额颞部硬膜下血肿；气颅；脑肿胀。
好重的颅脑损伤啊！曹殿军、孙长海两位主任看着片子，立即列出临床诊断：1、重度颅脑损伤；2、硬膜下血肿；3、脑肿胀；4、颅骨骨折；5、气颅；6、创伤性蛛网膜下腔出血；7、鼻骨骨折；8、面部挫伤。
一大堆外伤到底哪个要命？医院能做这个手术吗？需要转院手术吗？有活的可能吗？得多少钱？可别人财两空啊？富某的老伴、儿子及家属们焦急地问个不停。
曹殿军、孙长海两位主任，均是资深的脑外科、骨伤科专家，均有着20多年的临床经验。他们的看法是：根据评分，这是重度颅脑损伤，死亡率极高，需要紧急手术！手术风险大，但有机会存活，甚至康复；如果不手术，几乎毫无存活可能。医院的医疗手术条件固然优越，但转院的路程周折要贻误手术最佳时机！甚至会死亡在转院途中！县医院能做这个手术，但需要医生的勇敢与家属的信任！
沟通简短明确，没有给家属太多时间去犹豫去选择，因为，颅脑损伤导致的脑水肿在分分秒秒地向高峰期挺进，在不断地挤压着脑细胞！在挤压着生命中枢，在向死亡逼近！
同意手术！我们相信医生的选择，医院做手术！家属签字表态。骨二科立即联系麻醉科、手术室、输血科、检验科等，紧锣密鼓，开始术前准备。
半小时后，县医院手术室，无影灯打开，急诊全麻下行开颅血肿清除术、去骨瓣减压术开始！
午夜，万籁俱寂，时间的秒钟滴答声异常沉重，仿佛在滴血。无影灯下，生死如战场。手术室外，家属们忐忑不安，室内的一点点动静让他们心脏颤抖，他们期盼着那种度过生死难关的喜悦，可又恐惧着噩耗的突然到来。这种等待的煎熬，很痛！
手术室内，生死如战场，十几位医护人员各负其职，备皮、消毒、输液、备血、监护、插管、麻醉……环环相扣，紧密配合。一场惊心动魄的生命挽救拉开帷幕，曹殿军、孙长海两位主任如履薄冰。先是在颞顶部去除一块约厘米的骨瓣，而后小心翼翼地悬吊起硬脑膜，剪开硬脑膜，清除陈旧性血约50毫升，止血，缝合硬脑膜于颞肌，置引流管，逐层缝合手术切口，包扎……敏锐的目光与锋利的刀尖，游走在错综复杂的脑地形图上；缜密的思考与精湛的技术，谱写着跌宕起伏的生命交响曲。
次日凌晨1点30分，术毕，各种监护显示良好，复查颅脑CT对比：达到预期效果。第一关顺利通过，下一关转入重症医学科（ICU）。
重症监护，生命接力棒
手术成功，并不意味着生命得以完全挽救。很多术后患者死于多器官功能障碍和并发症，因此重症医学科的作用尤为重要，进一步监护治疗、器官功能支持是延续性生命的保障。为此，卫生部在年1月19日《医疗机构诊疗科目名录》中新增加“重症医学科”诊疗科目，医院普遍建立了“重症医学科”。
突泉医院重症医学科是该院新兴科室，成立于年12月。6年来，该科室为临床各科室危重患者集中监护、抢救提供了重要保障，维护与挽救了大量成功病例，被广大群众称为“生命的最后一道防线！”但是，因为技术力量与设备不足，对于外科系统重大外伤、重大手术病例的监护救治尚缺乏足够的条件。
这例重度颅脑损伤病例是个巨大考验。重症医学科主任梁君主任医师、护士长李欣宇护师坐镇，ICU医护团队高效运转，特级护理，24小时持续监护，安装心电、血压、脉搏、呼吸、体温、中心静脉压、指脉氧等各种床旁监测，维护好气管插管、引流管，置入胃管、尿管、深静脉置管，抽血检验血常规、血液生化、尿常规、血凝、血气分析等，准备各种药品、输液泵、医用耗材。密密麻麻的医嘱，密密麻麻的工作，而且要事无巨细、毫厘不差，而且天天如此。
重症医学科医护人员一直处于短缺状况，日常天天轮班，一年到头从来没有休息过双休日、节假日。同时在ICU监护的还有两例重患，这例重度颅脑损伤病例的到来，工作压力愈发强大。怎么办？唯有不辞辛苦，以高昂的斗志抗拒着疲倦的肉体。
进入ICU后，患者一直处于昏迷状态，不能自主呼吸，而且出现了高热，并发了严重的肺炎，还有酸中毒、低蛋白、贫血、营养不良、肌肉萎缩、局部性癫痫等一系列问题。
患者能否挺过难关活下来？这个五大三粗的庄稼汉子是家里的顶梁柱，倒下去可咋办？活下来能否成为植物人？还有没有救治的意义？是否准备装老衣？监护室外，富某的家属们担忧着、纠结着、矛盾着、茫然着。
患者能否醒来，能否恢复呼吸，肺炎等并发症如何处理？梁君主任天天上午8点交接班后进行会诊，会同驻科支援帮扶专家、医院重症医学科李庆一老师，主刀的曹殿军、孙长海两位主任，以及科室骨干孙立成副主任医师、宋黎明主治医师、吴艳波医师等，各抒己见，群策群力，不断调整着治疗方案，竭尽全力寻找着救命的稻草。就这样，一天，两天，三天……
9月19日凌晨，术后第6天，护士一声“富**，你醒醒啊”，患者居然睁开了眼睛！全科一片欢呼：终于醒了！
醒来的富某，并不是完全清醒，只是有一些初步反应。从血气分析，呼吸还得依靠呼吸机。患者开始反复烦躁、挣扎起来，不配合治疗，他想把气管插管咬瘪吐出来，监护仪、呼吸机开始报警，给治疗和护理增加了难度,给予镇痛镇静的同时，需要给予更多言语的安慰，还需要护士的细胳膊紧紧地按住富某的蛮力。
9月23日，术后第9天，患者神志完全清醒。重症医学科再次会诊，经过严格评估，进行了脱机试验，患者能完全自主呼吸了！16:00，拔除气管插管，患者舒畅无比，每个肺泡欢歌着、吐纳着自然的空气！
又经过5天重症监护，患者的酸中毒得到纠正，肺炎等并发症得到有效控制，生命指征完全正常。复查CT：颅内血肿清除术后状况明显改善，双肺炎症明显吸收。可以转出重症医学科了，转入骨二科继续巩固治疗！
生命剧本，洋洋十万字
骨二科安排资深专家苗力副主任医师接受这例重患。在骨二科医护团队精心治疗和护理下，富某的康复愈发神速，并发症一个接一个治愈，很快就能自己坐起来、站起来，说话越来越清晰，吃饭越来越香，更能端坐在病房电视机前热情澎湃地观看着国庆阅兵。
10月10日上午，出院！富某迈着医院。回头一望，感慨万千，不知怎样表达，激动地吐出两字：谢谢！
额木特河畔，杏林满芬芳。医生办公室里，苗力副主任医师在整理着这份病历，厚厚的一沓，二三百页，足足有十万字！洋洋十万字，是一篇长篇小说的容量，更是一本生命的剧本，与文学创作不同的是，它没有夸张修辞，也没有华丽精彩的语言，每一段记录、每一篇报告、每一条医嘱、每一个字都是那么直白，凝聚着几十位医护人员的心血与大爱！
富某是无数个生命奇迹里的一个。每一次生命的奇迹，在于医护人员竭力挽救，更在于医护人员的勇于担当。
越是敢于担当的医生，面临的风险往往也越大。假如医生的决定正确、抢救有效，则皆大欢喜；假如决定不太正确或者抢救失败，医生则很容易惹上是非。这例重患，县医院的医生很有担当，在充分告知和尊重患者的情况下，根据病情进行客观分析，然后主导患者家属作出理性选择。这样做虽然需要医生冒较大的风险，但对患者的病情最有利。“大病不出县”，不仅需要医疗技术支持，还需要这种弥足珍贵的担当品质。
来源/良风
编辑/李洋
校对/高乌丽汗猛赫
审核/陈丽红
原标题：《挽救与担当》
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