患者,女性，42岁。患者两年前无明显诱因出现反复双侧鼻塞，右侧鼻腔流脓性分泌物，同时伴有头昏、头痛，曾自行购抗生素治疗，当时有所好转，但反复发作，久治不愈，今年下半年症状加重，医院就诊，拟“右侧慢性上颌窦炎”收入院。入院查体：T36.4，P82次/分，R20次/分，BP/70mmHg，发育正常，神清，浅表淋巴结不大，双瞳孔等大等圆，对光反射正常，气管居中，甲状腺不肿大，胸廓正常，两肺呼吸音正常，心率82次/分，心律齐，腹平、软，肝、脾肋下未扪及，脊柱、四肢活动正常。专科检查:鼻腔充血，鼻甲双侧充血、肿大，右侧有脓性分泌物，右上颌窦前壁有压痛。鼻腔增殖体萎缩。化验检查:RBC3.66X/L，WBC5.4X/L。入院诊断:右侧慢性鼻窦炎。入院完善相关检查;择期手术。入院第二天在局麻+表麻下行右侧颌窦切除+上颌窦开放术，术中出血少，手术顺利。术后第一天患者右眼肿胀明显，医生查房考虑可能术中损伤筛骨底板及内直肌所致，可能出现复视。术后第三天拔除油纱条，无明显出血。术后第六天患者诉右眼复视，轻度肿胀，换药有少许黏脓性分泌物。1周后患者要求出院，出院时患者一般情况尚可，生命体征正常，右眼复视。MRI提示:右侧筛骨板骨折;右眼视神经向鼻侧移位并扭曲略变细。
患方观点：
患者认为鼻炎手术导致术后失明，主治医生说3个月能恢复，但3个月后没有好转。找主治医生，告知6个月至1年能够好，但过了一年多还没有好，并且越来越差，眼睛看不见、下陷、歪斜。故申请进行医疗事故技术鉴定。
医方观点：
患者因慢性医院行鼻内镜术，由于炎性浸润，眶底板较薄致损伤，内直肌受损，术后右眼复视。
术者对筛窦及眶周解剖不熟:上颌窦手术时误伤眶内相关组织造成损伤。包括:底板、内直肌损伤，视神经粘连、扭曲，造成患者复视，视力下降。MRI证实:右侧筛骨板骨折;右眼视神经向鼻侧移位并扭曲略变细。
医方违规手术，术者是执业助理医师，此手术为四类手术，须高年资执业医师进行。
患者手术后未进行相关的检查及补救措施。
患者目前出现的复视、视力下降与医疗行为有直接因果关系。
鉴定结论:三级丙等医疗事故，医方承担完全责任。
术者对筛窦及眶周解剖不熟，手术时误伤眶内相关组织造成损伤。包括:底板、内直肌损伤，视神经粘连、扭曲，造成患者复视，视力下降。
术后出现症状未进行医院治疗，导致患者术后出现复视。
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