来源：医学之声作者：Doctor.H
曹操的头痛你会诊断吗？
引子：
看过《三国》的朋友想必都知道华佗提出用“开颅术”给曹操根治头痛因而被杀的故事。当时华佗考虑曹操病因是“欲望过多，思虑过盛”，诊断是“风涎之症”，治疗方法是开颅割除风涎之物，方能彻底根除此疾。那么你觉得曹操是是什么病，该不该开颅？
定义：
头痛通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。
机制：
致病因子破坏或通过机械牵拉作用于颅内的痛觉敏感组织而引起递质释放，降低痛阈或直接造成损伤产生疼痛，如缺血、缺氧、低血糖、发热、中毒，或是肿瘤、高血压、高颅压、炎症等。
常见病因：
脑内病变：脑肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑水肿、脑膜炎、脑脓肿和颅内高压症等。颅内占位性病变在病变体积膨胀或牵拉脑部血管及脑底硬脑膜结构时方可致头痛，且通常早于颅内压升高。颅内压升高患者的双侧枕部和前额部波动性头痛是由于牵拉血管或硬脑膜所致。
颅内、外动脉高度扩张或累及周围结构引起头痛：如偏头痛、发热、缺氧、低血糖、一氧化碳中毒、使用血管扩张药和癫痫大发作之后等，颞动脉炎、枕动脉炎、各类脉管炎和静脉窦炎也可引起严重的持续性头痛，开始时疼痛局限，之后变的弥散。
脑膜刺激所致头痛：由于感染或出血使脑膜受刺激所致的头痛常急性发作，较严重，区域泛化，位置较深，呈持续性，并伴颈部强硬，向前曲颈时尤明显。通常认为颅内压升高所致，放出脑脊液后可部分缓解。
功能性或精神性疾病：包括：额、颞、顶、枕和后颈部肌肉可因精神因素、职业、慢性炎症、外伤、劳损或近邻组织病变而发生收缩，引起紧张性头痛;以及临床常见的神经症头痛等。
眼源性头痛：弱视和屈光不正等也可引起头痛。通常位于眼眶、前额或颞部，常继发于长时间近距离用眼过渡，为持续性酸痛。远视和散光可导致眼外肌及额、颞甚至后枕部肌肉持续性收缩而引起头痛。纠正屈光不正可消除头痛。眼外科手术中牵拉眼外肌或虹膜也会引发头痛。
鼻窦感染或阻塞：如上颌窦和额窦炎相应区域皮肤可有触痛，筛窦炎和蝶窦炎疼痛局限于鼻根部以下深部中线处，蝶窦病变有时也可出现顶部疼痛。
急性或慢性鼻炎：鼻腔粘膜肿胀，使鼻窦开口受阻，致通气引流不畅，发生鼻阻塞性头痛。如鼻窦开口长期阻塞，窦腔内空气逐渐被吸收，最后形成真空，发生严重的头痛称“真空头痛”。窦内真空时间过久，粘膜血管扩张，血清溢出，漏出液越积越多，充满窦腔，窦内压力增高，出现严重的头痛，称“张力头痛”。
耳源性反射：慢性中耳炎病人头痛多在乳突部（耳后）颞部，头顶部，特点为持续性钝痛，若有骨壁破坏，以致发生硬脑膜暴露或死骨形成，则为严重锐痛性头痛；急性中耳炎时，由于鼓膜受到刺激，可产生急性三叉神经痛样头痛。
牙源性反射：任何一颗牙齿有病时，皆可通过三叉神经放射，引起头痛，重者患侧头部有持续搏动性锐痛，可波及颈项部，枕部及耳内深处。
讨论：
好啦，让我们一起回到开篇时留下的问题，曹丞相得的究竟是什么病，该不该开颅呢？据史料记载，曹操死前，头痛频繁发作，电影和电视剧中也多次出现过曹操头痛的剧情，从曹操头疼程度的剧烈、反复发作难以根治这些方面来看，目前大部分学者猜测，真正害曹操苦其一生的疾病，正是如今临床上极难治愈的“天下第一痛”——偏头痛。
当然，也有人认为曹操的头痛可能是颅内占位（肿瘤）、寄生虫病等等。如果诊断偏头痛明确，那么这个病到今天为止也是无法根治的，更何况在当时。而如果是占位性病变，假如你是是曹操，你会同意开颅吗？我想如果是我穿越到古代，反正我是不会选择开颅的。我的理由如下：
首先即使是肿瘤，用当时的“麻沸散”麻醉，我会不会痛挂掉。其次以东汉末年时的无菌条件，搞一个颅内感染也是要命的。还有如果是血管瘤，给我捅破了，又没有输血条件，我也可能因为失血性休克over了。还有华佗虽然是当时的神医，但是以当时的理论基础和技术条件，手术很难成功，即便是手术很“成功”，但是最后我也可能变成了植物人，那还怎么“挟天子以令诸侯”实现我的远大理想，还有以曹丞相多疑的性格，也不会选择开颅。
“古今多少事，都付笑谈中”，不在同一个时代，我们不好评论华佗或者曹操的对错，但是可以肯定的是，华佗在当时的医疗条件下，用自己的所学为“除人类之病痛，助健康之完美”做出了卓越的贡献，这也是他流芳百世的原因所在。我们要做到的就是感恩这个时代，掌握好科学医学知识，充分利用现在先进诊疗技术，为人类健康事业谋福祉。
那么你知道偏头痛的具体怎么诊断吗？下一次我们接着聊。
参考文献：
Circadianrhythmsofmigraineattacksinepisodicandchronicpatients:acrosssectionalstudyinaheadachecenterpopulation.deTommasoM,DelussiM.BMCNeurol.Jul2;18(1):94.
贾建平，陈生弟．神经病学[M]．北京：人民卫生出版社，：-．
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