生活中，几乎每个人都患过头痛。
由中华医学会公布的“中国头痛流行病学调查”结果表明，中国内地18~65岁人群中，原发性头痛发病率为23.8%，近1/4中国人遭受头痛困扰。每位城市患者平均每年花费.08元治疗头痛。通常将局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛（headache）。头痛病因繁多，神经痛、颅内感染、颅内占位病变、脑血管疾病、颅外耳鼻面部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可导致头痛。
作为耳鼻咽喉科医师,最关心的是鼻源性和耳源性头痛.
今天重点普及一下鼻源性头痛的知识.
鼻源性头痛是指鼻腔、鼻窦病变引起的头痛。以鼻窦急性炎症最为多见，约占全部头痛发病数的5%，其它如急、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔偏曲等均可引起。鼻源性头痛一般都有鼻病的症状，如鼻塞、流脓涕等，多为深部头痛，呈钝痛或隐痛，无搏动性，白天较重；卧床休息时减轻，头痛有一定的部位和时间，在低头弯腰、衣领过紧、全身用劲使静脉压增高时鼻粘膜充血，头痛加重。鼻腔粘膜用药收缩或表面麻醉后，头痛可减轻。
急性鼻窦炎的头痛和鼻窦的位置有关，其特点如下：
急性上颌窦炎：由于上颌窦位于鼻腔两侧，与鼻腔相通，在发病时患者常会有患侧面颊部、前额部疼痛，在站立或午后头痛加重，平卧位时头痛可减轻。如为牙源性者，上列磨牙有胀痛或叩击痛。
急性额窦炎：急性额窦炎引起的头痛特点较为明显，初期可表现为全头痛，之后逐渐局限于前额部，并有明显的时间规律，晨起后开始头痛，近中午时头痛达高峰，程度十分剧烈。随着脓性分泌物排出，午后头痛减轻，至晚间完全消除，次日又重出现。这种规律性头痛症状一直持续到炎症消退，约10日左右。
急性筛窦炎：筛窦位于眼内眦两侧，头痛程度一般较轻，位置多在内眦间及眶内上角，有反射痛。前组病变时有额窦炎相似症状，而后组病变则可有枕部疼痛，严重者需与蝶窦炎相鉴别。
急性蝶窦炎：急性蝶窦炎的疼痛位于眼球深部，可反射至头顶中央和后枕部，严重者可伴有头昏和眩晕，常以午前重，脓液排出后头痛即减轻。
如果怀疑鼻源性头痛，及时进行检查：
1、鼻腔检查：前鼻镜检查，可能见有鼻粘膜慢性充血，肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄，粘膜水肿或有息肉等，前组鼻窦炎时中鼻道有脓；后组鼻窦炎脓液自嗅裂下流，积留于鼻腔后段或流入鼻咽部。必要时应作后鼻镜检查，可帮助观察上鼻道是否脓液。采用纤维鼻咽喉镜或鼻－鼻窦内窥镜辅助检查，观察鼻腔各壁及鼻窦开口等处的粘膜改变以及窦口的分泌物，则更有助于诊断。
2、口腔与咽部检查：若为牙源性上颌窦炎，则在同侧上颌第2双尖牙或第1，2磨牙可能查出病变。后组鼻窦炎有时可见咽后壁上附有脓性分泌物或干痂。
3、X线鼻窦拍片及断层拍片：为诊断鼻窦炎的重要方法之一，但应与临床症状相结合才有助于诊断。
4、鼻窦穿刺冲洗或导管冲洗法：鼻窦穿刺冲洗法最常用于上颌窦，其它各窦的穿刺因危险大，一般很少应用。通过上颌窦穿刺冲洗可了解窦内脓液的性质，多少，有无恶臭，并可作细菌培养和药物敏感试验，据以推断窦内病变程度并制订治疗方案。
5、CT扫描：检查鼻窦炎时，更可清楚地观察窦壁是否受损，窦腔粘膜病变的程度。
6、鼻窦超声波检查：是用于上颌窦及额窦检查的新诊断技术。A型超声波检查无创痛，简便，迅速，且可重复检查。可发现窦腔内积液、息肉或肿瘤。
7、上颌窦内窥镜检查：该项检查是诊断病变的最新方法，可在冷光源照明下于窦内取病理活检，或者摄片，录像，可克服检查的盲目性，提高诊断率。
及时治疗
鼻源性头痛，临床上在保守治疗无效的情况下，首选手术治疗。传统的治疗方法侧重局部病变切除，但常因破坏正常解剖结构而出现相应的并发症，且由于相邻病变未能去除，复发率高。随着内窥镜技术的发展和对鼻腔鼻窦解剖生理的认识，鼻部手术已注重保持原有功能。中鼻甲中鼻道及其附近区域的解剖结构的生理异常和病理改变最为关键，称该区域为窦口鼻道复合体(OMC)。OMC正常是鼻腔鼻窦正常通气引流的前提，所以,治疗鼻源性头痛的关键在于如何矫正异常的解剖结构。目前国内外对鼻及鼻窦的手术治疗以由以前的大体手术过度到功能性手术，功能性鼻腔鼻窦内窥镜手术（FESS）已成为治疗鼻及鼻部相关疾病的最主要方法之一。
提醒
头痛的原因非常复杂，有下述情况的头痛，应考虑为鼻源性头痛，及时去耳鼻咽喉科就诊。①长期慢性头痛；②鼻腔结构异常③受凉后头痛加重；④鼻腔应用粘膜收缩剂或上颌窦穿刺时头痛减轻；⑤没有其它确切病因能够解释的头痛。
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