由于长期坚持儿童哮喘专病方向，我们哮喘门诊就诊患儿复杂程度也相应提高。有些患儿虽然当时不能完全确定诊断，但经过长期管理和随访疾病变化和进展的过程，最终会明确诊断，由此可见慢性疾病的管理和健康教育对保证随访和观察十分重要。今把我们哮喘门诊昨天诊治的病历与大家分享。
患儿－：男，12岁，渭南地区。以“头晕、鼻塞、咽部不适、清咽性咳嗽4月，胸闷、气短、遇到刺激性气味加重2周”就诊。医院诊断为“上感”给予口服头孢及中药治疗无好转，后来我院耳鼻喉科就诊，行鼻窦CT检查显示：右侧额窦炎，给予口服头孢地尼、鼻渊通窍颗粒、鼻喷糠酸莫米松治疗2周后症状缓解，但停药1周后再次出现上述症状，又继续使用原来药物治疗无好转，患儿清咽性咳嗽、咽部不适、胸闷加重，给予行心脏B超、心电图、肌钙蛋白和心肌酶检查均正常，建议转我们哮喘门诊诊治。查体：咽部略红，扁桃体不大，咽后壁可见滤泡增生，双侧额窦压痛（+），双肺呼吸音清晰，心腹（-）。追问病史患儿平时经常鼻塞、鼻痒、眼睛痒，湿疹（-）。既往无长期咳嗽和喘息，无食物及药物过敏史，家族中无哮喘、鼻炎及过敏性皮肤病史。诊断：1、慢性运动抽动症；2、变应性鼻炎；3、慢性鼻窦炎；4、支气管炎哮喘待排除。给予行脑电图检查正常、肺功能及呼出气一氧化氮均正常。该患儿具有过敏性鼻炎的典型症状，经过我院耳鼻喉科治疗鼻塞、头晕症状好转。但患儿清咽性咳嗽无好转，并且出现胸闷、气短，心脏B超、心电图、肌钙蛋白及心肌酶均正常，可以排除心脏原因引起的胸闷、气短。由于过敏性鼻炎、支气管哮喘和抽动症为相互关联的疾病，患儿出现的清咽性咳嗽最可能为“抽动症”所致。因肺功能及呼出气一氧化氮正常，暂时不能确诊哮喘，需要进一步观察。
病例二：患儿男，6岁，陕北地区。以“咳嗽1月半，出现长叹气1周”就诊。咳嗽夜间及晨起明显，病后口服头孢及止咳药治疗无好转。期间曾出现右侧耳道流水、听力下降，在耳鼻喉科诊断为“分泌性中耳炎给予治疗。患儿平时经常流清鼻涕，有时夜间睡眠打呼噜。湿疹（-），既往有荨麻疹2次，无食物及药物过敏史，家族中午哮喘、鼻炎及过敏性皮肤病史。查体：咽部（-），双侧上颌窦（-），黑眼圈（+），双肺可及痰鸣及呼气性哮鸣音，心腹（-）。诊断：1、急性支气管炎；2、支气管炎哮喘；3、过敏性鼻炎；4、腺样体肥大；5、分泌性中耳炎。该患儿6岁双肺可及呼吸性哮鸣音，有过敏性鼻炎、荨麻疹2次，基本符合儿童哮喘诊断。由于患儿有时睡眠打呼噜，可以诊断“过敏性鼻炎-腺样体增生”。
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