来源：孙锋医生作者：孙锋
双氧水如果运用方法不得当，竟然会造成对患者的严重伤害、甚至死亡！
双氧水是术科医生经常用到的一种强氧化剂，具有消毒、防腐及清洁的作用，临床上常用来清洁伤口：无论是骨科医生清创，还是外科医生冲洗脓腔、瘘管，甚至口腔科医生清洁牙周都会用到它。就是这样一种常用的消毒剂，如果运用方法不得当，竟然会造成对患者的严重伤害、甚至死亡！首先，请让我们先来看两个引以为戒的例子吧：
01
双氧水冲洗左肾致气体栓塞
患者男性，53岁。因“反复左侧腰痛2年”入院。入院诊断：①左肾结石；②肾功能不全。T37℃，HR次/min，R20次/min，Bp18.6/8.5kPa，神志清，Hb87g/L，HCT0.，ECG正常，心肺未见异常。
连续硬膜外麻醉下行原位低温下左肾实质切开取石术，术中生命体征平稳。取出结石后因肾内较多脓液并渗血较多，用3%双氧水ml冲洗止血时病人突然出现心率减慢，四肢、口唇紫绀，神志不清，Bp17.6/8.0kPa，立即行气管插管机械通气、静注阿托品0.5mg无效，随后心跳停止，经心肺复苏术抢救后心脏复跳，以多巴胺维持血压，HR～次/min，30min后自主呼吸恢复。
术后患者呈昏迷状态，双侧瞳孔散大，对光反射迟钝。四肢轻度抽搐，继续按脑复苏处理。48h后行脑及肺CT检查示：左侧尾状核体部见点状高密度灶，密度不均，边缘欠清，CT密度值为50.2Hu，右枕顶叶见较大片状低密度灶，边缘模糊，局部脑沟消失；两肺下叶背段见斑片状、条索状高密度灶，左肺斜裂上部风线状致密影，两肺纹理增粗、模糊，CT诊断：①右侧枕顶叶梗死；②左侧尾状核体部钙化局灶性出血；③肺栓塞，肺部感染。
8d后患者神志转清，62d后基本康复出院，出院时仍留有神经后遗症(神志稍淡漠，语言有轻度障碍，只能发简单的多音词)。
02
双氧水冲洗胆道致气体栓塞
患者男性，64岁。因“右上腹部疼痛7d，伴发冷发热4d”入院。入院诊断：①胆总管结石并梗阻；②胆囊结石。术前患者ASA分级Ⅱ级，T36.5℃，P92次/min，R22次，Bp16.6/9.1kPa，Hb.4g/L，心肺无异常，无药物过敏史。
在连续硬膜外麻醉下行胆总管切开取石胆囊切除，胆肠吻合术。麻醉后生命体征平稳，胆管结石取出后，用生理盐水冲洗胆道，因有较多脓性絮状物及血性液流出，改用3%双氧水mL反复胆道冲洗，期间病人突然躁动，口唇肢端紫绀，神志不清，心电图示室性心动过速，HR次/min，血压15.6/9.8kPa。
立即行面罩人工呼吸，气管插管接麻醉机机械通气，分两次静注利多卡因50mg，室性心律无转复，随后出现心跳停止，经心肺脑复苏6Omin患者心跳恢复，血压为23/10.4kPa，HR次/min。然后给予速尿、地塞米松、20%甘露醇，头部及全身大动脉冰敷降温等措施。患者循环稳定，SpO2%，手术继续进行。
术后Bp16.6/10.4kPa，HR次/min，自主呼吸恢复，SpO2%，但仍昏迷，双侧瞳孔散大到边缘，对光反射消失。因家属要求放弃治疗，于次日自动出院。
需要提醒大家的是：上述两例患者均有短时间、相对密闭腔道内、较大量冲洗3%双氧水的共同点！1此时，我似乎已经看到了您已经惊呆了的眼睛，请先回回神，再让我们详细了解一下双氧水的一些特性吧：
1、双氧水在过氧化氢酶的作用下迅速分解生成氧气和水；
2、每秒钟每分子过氧化氢酶可催化44，分子的过氧化氢；
3、1ml3%的双氧水的体内反应可生成9.8ml的氧气，释放48.4kal的热量；
4、过氧化氢酶广泛存在有机体的各种组织中。
1、双氧水运用时产生的大量气泡和其对任何细菌、病毒有氧化作用，产生良好的止血和消毒效果；
2、清洗感染组织（如开放性伤口，上颌窦炎，牙髓炎，骨髓炎，骨结核，各种脓肿等）；
3、止血（如颅脑手术渗血，骨科创面渗血，胃溃疡出血等）；
4、超声成像（如输卵管、肝脏血管超声检查等）；
5、治疗缺氧性疾病（如一氧化碳中毒等）。
2双氧水在体内的代谢产物为氧气和水，以前认为临床运用安全无害。近年来，不断有双氧水运用过程中发生气体栓塞（肺栓塞、脑栓塞）和心跳骤停的报道。有的病人虽经积极救治，仍然死亡或处于植物生存状态。目前国外有颈椎手术，腰椎手术，四肢骨科手术，皮下瘘管手术，以及直接用双氧水注入血管等发生气体栓塞的报道。国内也有双氧水冲洗胆道、复杂肛瘘、牙周袋时发生气体栓塞的报道。
肺栓塞示意图（图片来源于网络）
参考文献：略
（未完，待续。敬请留意《能致死的双氧水：你还敢这样用吗？！（下）》）
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